Chirurgie de liaison croisée du kératocône

Écrit et édité par Équipe éditoriale du Smart Laser Eye Center · Examiné médicalement par Dr Alim Huseynov, médecin et Professeur Dr. Levent Alimgil, MD · Dernière mise à jour : 10 septembre 2026

Réticulation du kératocône

En particulier, la maladie du kératocône provoque une vision floue de la cornée, qui se développe sous la forme d'un cône extérieur, et peut provoquer sensibilité à la lumière et à l'éblouissement. Affecte généralement les deux yeux, mais affecte souvent un œil plus que l'autre. En outre, il commence généralement à affecter les personnes âgées de 10 à 25 ans. De plus, la maladie peut évoluer lentement pendant 10 ans ou plus. Cependant, le développement du kératocône ralentit généralement et s'arrête après l'âge de 35 ans. En outre, la chirurgie de réticulation du kératocône est un traitement très efficace de la maladie du kératocône.

Aux premiers stades du kératocône, vous pouvez corriger les problèmes de vision avec des lunettes ou des lentilles de contact souples. Vous devrez peut-être alors poursuivre le traitement avec d'autres types de lentilles, telles que des lentilles de contact rigides et perméables ou des lentilles sclérales. S'il n'y a pas de traitement et que votre état progresse à un stade avancé, vous pourriez avoir besoin d'une greffe de cornée.

Méthode de traitement

La chirurgie de réticulation est performante pour augmenter la stabilité biomécanique et la rigidité de la cornée afin d'empêcher la progression du kératocône. Techniquement, au centre de l'œil, avec un diamètre d'environ 6-7 mm, l'épithélium, qui est la couche supérieure de la cornée, est une bande et une solution de riboflavine à 0.1 % (également appelée vitamine B₂ comme teneur en riboflavine) à goutte à goutte dans l'œil, une lumière de rayonnement ultraviolet-A à une longueur d'onde de 370 nm est appliquée conformément à une certaine procédure.

Cela se fait à la demande du médecin. La lumière du rayonnement ultraviolet-A active la riboflavine, entraînant la formation de liaisons de collagène entre les fibrilles de collagène et le stroma cornéen et un processus de guérison intense dans le stroma antérieur. Plus important encore, cette technique ne doit pas être appliquée aux patients dont l'épaisseur cornéenne centrale est inférieure à 400 microns, car elle peut entraîner un risque de réactions toxiques dans l'endothélium, la couche la plus interne de la cornée.

Traitement des yeux au laser

Selon l'état de la cornée et de la structure oculaire, chez les patients atteints de kératocône dont la progression s'est arrêtée après l'âge de 35 ans, d'abord Chirurgie intelligente des yeux au laser et immédiatement après la chirurgie de réticulation peut être effectuée et le patient peut se débarrasser de ses lunettes ou lentilles. Les patients atteints de kératocône sont traités sous le Programme des patients à profil sensible.

Les lentilles phaques ICL (intraoculaires) peuvent être une solution très efficace dans le traitement des défauts oculaires chez les patients qui ont subi un traitement de réticulation dans la maladie du kératocône et dont le développement de la maladie du kératocône s'est arrêté. Cliquez pour plus d'informations sur ICL (lentille intraoculaire)…

Ces traitements peuvent être offerts en plus des options de correction de la vue ci-dessus, selon l'état du patient.

Symptôms

Bien que le kératocône soit de gravité variable, il affecte généralement les deux yeux et présente des signes et des symptômes bien connus, bien qu'il n'y ait pas de consensus clair sur les signes et les symptômes associés au kératocône précoce. Et ces résultats peuvent être détectés avec un appareil de tomographie cornéenne à la pointe de la technologie. Les premiers stades de la maladie sont souvent appelés kératocône subclinique ou de forme fruste, mais il n'existe pas de critères unifiés pour l'utilisation de ces deux termes.

Le kératocône subclinique est généralement une référence à un œil présentant des signes de sablier cornéen normaux et des signes topographiques de kératocône (ou des résultats topographiques douteux) dans l'autre œil atteint de kératocône.

Les signes et les symptômes du kératocône peuvent changer à mesure que la maladie progresse.

• Vision floue ou déformée.
• Sensibilité accrue à la lumière vive et à l'éblouissement, ce qui peut causer des problèmes lors de la conduite de nuit.
• La nécessité de changements fréquents dans les prescriptions de lunettes.
• Aggravation soudaine ou vision floue.

Quand voir un médecin

Si votre vue se détériore rapidement à cause de l'astigmatisme, vous devez absolument appeler notre hôpital et consulter votre ophtalmologiste. Lors des examens de la vue de routine dans notre hôpital, les symptômes du kératocône sont analysés en particulier et le risque de kératocône est déterminé.

Causes de la maladie

Bien que la cause exacte de la maladie reste inconnue, la recherche médicale a identifié plusieurs facteurs de risque : génétiques, environnementaux, familiaux, asthme, eczéma, allergies et frottements oculaires excessifs. Le kératocône survient le plus souvent sans antécédents familiaux, mais certains patients ont un parent atteint. Avoir un proche parent atteint de kératocône augmente le risque de développer la maladie, d'où l'importance du dépistage chez les frères et sœurs et les enfants.

Lucas SEM, Burdon KP. Facteurs de risque génétiques et environnementaux du kératocône. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Les facteurs de risque

Ces facteurs peuvent augmenter vos chances de développer un kératocône :

• Avoir des antécédents familiaux de kératocône
• frottez-vous vigoureusement les yeux
• Avoir certaines conditions telles que la rétinite pigmentaire, le syndrome de Down, le syndrome d'Ehlers-Danlos, le rhume des foins et l'asthme

Complications

Dans certains cas, votre cornée peut gonfler rapidement, provoquant une diminution soudaine de la vision et une cicatrisation de la cornée. Cela est dû à une condition où la paroi interne de votre cornée se décompose, permettant au liquide de pénétrer dans la cornée (hydrops). Le gonflement disparaît généralement de lui-même, mais une cicatrice peut se former et affecter votre vision.

Le kératocône avancé peut endommager votre cornée, en particulier là où le cône est le plus proéminent. Une cornée blessée entraîne une aggravation des problèmes de vision et peut nécessiter chirurgie de greffe de cornée.

Diagnostic

Pour diagnostiquer le kératocône, notre ophtalmologiste examinera vos antécédents médicaux et familiaux et effectuera un examen de la vue. Il ou elle peut faire d'autres tests pour déterminer plus de détails sur la forme de votre cornée. Les tests pour diagnostiquer le kératocône comprennent :

Éclatement des yeux. Dans ce test, votre ophtalmologiste utilise un équipement spécial qui mesure vos yeux pour vérifier les problèmes de vision. Il peut vous demander de regarder un appareil avec différentes lentilles pour vous aider à déterminer quelle combinaison vous donne la vision la plus nette. Il ou elle peut également utiliser un rétinoscope pour évaluer vos yeux.

Examen avec un bio-microscope (Slit-Lamp). Dans ce test, votre médecin dirige un faisceau de lumière vertical vers la surface de votre œil et utilise un microscope à faible puissance pour voir votre œil. Il évalue la forme de votre cornée et recherche d'autres problèmes potentiels avec votre œil.

Test de kératométrie

Dans ce test, votre ophtalmologiste focalise un cercle de lumière sur votre cornée et mesure la réflexion pour déterminer la forme de base de votre cornée.

Cartographie cornéenne informatisée

Des tests photographiques spéciaux tels que la tomographie cornéenne et la topographie cornéenne enregistrent des images pour créer une carte de forme détaillée de votre cornée. Un scanner cornéen peut également mesurer l'épaisseur de votre cornée. La tomographie cornéenne permet de détecter les premiers signes de kératocône avant que la maladie n'apparaisse lors de l'examen au Bio-Microscope.

Options de traitement du kératocône : réticulation, CAIRS et segments annulaires

Le traitement du kératocône répond à deux questions distinctes qu'il ne faut pas confondre. La première concerne la possibilité de stopper la progression de la maladie ; la seconde, celle d'améliorer la qualité de la vision. Le cross-linking cornéen répond à la première question, tandis que les anneaux intrastromaux répondent à la seconde. C'est pourquoi ces deux techniques ne sont généralement pas des alternatives, mais des étapes successives d'un même plan de traitement.

Première question : la maladie progresse-t-elle ?

La progression de la maladie ne peut être établie à partir d'une seule mesure. Selon le consensus international actuel, au moins deux des trois signes suivants doivent être observés simultanément : accentuation de la courbure de la surface cornéenne antérieure (augmentation de 1.0 D ou plus du Kmax en 12 mois), accentuation de la courbure de la surface postérieure et amincissement de la cornée. Une seule topographie cornéenne réalisée lors de la première consultation est donc rarement suffisante ; des mesures consécutives sur le même appareil sont nécessaires.

Avant 18 ans, la situation est différente. La maladie pouvant progresser beaucoup plus rapidement chez les enfants et les adolescents, le cross-linking n'est pas retardé dans ce groupe. En revanche, le cross-linking prophylactique d'un œil adulte ne présentant aucune progression documentée n'est pas justifié par les données actuelles.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Consensus mondial sur le kératocône et les maladies ectatiques. Cornea. 2015;34(4):359-69. est ce que je:10.1097/ICO.0000000000000408

Réticulation cornéenne : quel protocole et à quelle épaisseur de cornée ?

La réticulation cornéenne rigidifie la cornée en associant riboflavine et lumière ultraviolette A. Son but n'est pas de corriger la vision, mais de stopper la progression de la maladie. Dans l'étude initiale de Dresde, 23 yeux atteints de kératocône évolutif ont été traités à 3 mW/cm² pendant 30 minutes ; la progression a été stoppée dans tous les yeux, et chez 70 % d'entre eux, la kératométrie maximale a régressé en moyenne de 2.01 D. Le protocole à appliquer dépend de l'épaisseur cornéenne.

• 400 µm et plus — le protocole conventionnel (Dresde) à 3 mW/cm² pendant 30 minutes, ou un protocole accéléré à 9 mW/cm² pendant 10 minutes. Les deux délivrent la même dose totale de 5.4 J/cm².
• 320 à 399 µm — l'épaisseur est temporairement augmentée avec de la riboflavine hypo-osmolaire ou avec une technique assistée par lentille de contact, et 400 µm sont confirmés en peropératoire avant le début de la phase ultraviolette.
• En dessous de 320 µm — La réticulation n'est pas pratiquée. D'autres options sont envisagées pour ces yeux.

Cette limite n'est pas arbitraire. Dans une cornée de 400 µm saturée de riboflavine, l'irradiance atteignant la couche cellulaire interne est d'environ 0.18 mW/cm², soit environ la moitié du seuil de dommage de 0.35 mW/cm² mesuré pour les cellules endothéliales. La réticulation entraîne une dépopulation du stroma des kératocytes jusqu'à une profondeur d'environ 300 µm, et cette zone se repeuple sur une période pouvant aller jusqu'à six mois. À mesure que la cornée s'amincit, la marge de sécurité au niveau de l'endothélium disparaît en premier, ce qui explique précisément pourquoi le choix du protocole est lié à l'épaisseur cornéenne.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Cornea. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Un protocole accéléré ne consiste pas simplement à administrer le même traitement plus rapidement. Dans une méta-analyse de 14 essais contrôlés randomisés, le protocole conventionnel a entraîné un aplatissement cornéen plus important et une ligne de démarcation stromale plus profonde, tandis que le protocole accéléré a induit une réduction moindre de l'épaisseur cornéenne centrale. Aucune différence n'a été observée entre les deux protocoles concernant l'acuité visuelle non corrigée ou corrigée, l'équivalent sphérique, les mesures biomécaniques cornéennes ou la densité cellulaire endothéliale. En d'autres termes, les deux protocoles sont similaires mais non interchangeables, et le choix revient au chirurgien.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Pour les cornées fines, la technique assistée par lentilles de contact a été décrite avec des mesures précises : sur une série de 14 yeux dont l’épaisseur minimale après ablation de l’épithélium était de 377.2 ± 14.5 µm, une lentille de contact souple imprégnée de riboflavine a permis d’augmenter l’épaisseur fonctionnelle à 485.1 ± 15.8 µm, soit un gain moyen de 107.9 µm. La ligne de démarcation stromale a été mesurée à 252.9 ± 40.8 µm et aucune perte significative de cellules endothéliales n’a été observée.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS : un segment préparé à partir de cornée de donneur au lieu de matériau synthétique

CAIRS signifie « Segments annulaires intrastromaux allogéniques cornéens ». La particularité de cette méthode réside dans le fait que le segment implanté dans la cornée n'est pas synthétique : il est prélevé par trépanation à partir de tissu cornéen humain donné. Ce segment est implanté dans un canal disséqué au sein du stroma cornéen et, en aplatissant le cône, vise à améliorer la qualité de la vision plutôt qu'à stopper la progression de la maladie.

Comparativement aux anneaux synthétiques, la différence la plus fréquemment observée est la réduction significative de l'extrusion de l'implant et de la fonte des tissus péri-cornéens, grâce à la structure identique du matériau implanté à celle de la cornée. La technique CAIRS a également été utilisée sur des cornées plus fines que celles compatibles avec les segments synthétiques ; les études publiées font état d'une limite inférieure de l'ordre de 320 à 350 µm. La profondeur du canal est généralement fixée entre 35 et 70 % de l'épaisseur cornéenne, ou à 200-250 µm, pour une largeur de segment d'environ 1.5 mm. Il n'existe pas de nomogramme universel : plusieurs équipes ont publié le leur.

Dans la série ayant introduit cette technique, 24 yeux atteints de kératocône de stade 1 à 4 ont reçu des segments dans la zone optique de 6.5 mm grâce à des canaux disséqués par laser femtoseconde, suivis d'un cross-linking accéléré, ou, lorsque la cornée était trop fine, d'une variante assistée par lentilles de contact. Après un suivi moyen de 11.58 ± 3.6 mois, l'acuité visuelle de loin sans correction s'est améliorée de 2.79 ± 2.65 lignes et l'acuité visuelle de loin corrigée de 1.29 ± 1.33 lignes ; aucune progression de la maladie ni complication liée aux segments n'ont été observées. Il s'agissait d'une étude pilote, et ses auteurs précisent que les résultats à long terme restent à déterminer.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS : segments d’anneaux cornéens intrastromaux synthétiques

Les anneaux intracornéens (AIC) sont des segments synthétiques implantés dans la cornée. Ils aplanissent le cône, réduisent l'astigmatisme irrégulier et, dans la plupart des cas, améliorent la vision obtenue avec des lunettes ou des lentilles de contact. L'épaisseur du segment, la longueur de l'arc et le point d'implantation sont choisis en fonction de la topographie cornéenne, de la localisation du cône et de l'astigmatisme à corriger.

Un point mérite d'être souligné : la planification dépend de la marque du segment utilisé. Chaque fabricant publie son propre nomogramme et sa propre zone optique ; certains segments sont conçus pour une zone optique de 5.0 à 6.0 mm, d'autres pour une zone fixe de 5.0 mm, et d'autres encore pour des diamètres de 6.7 à 8.2 mm. Il est donc impossible d'établir un plan de segmentation avant d'avoir choisi la marque. La profondeur du canal est généralement déterminée à 75-80 % de l'épaisseur cornéenne, et l'incision d'entrée est pratiquée sur le méridien le plus cambré.

Vega-Estrada A, Alio JL. Eye Vis (Lond). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Séquençage : quel traitement administrer en premier ?

• Dans le kératocône progressif, la procédure de l'anneau et la réticulation sont le plus souvent réalisées au cours de la même séance.
• Dans une cornée ayant déjà subi une réticulation, l'effet d'aplatissement d'un segment est réduit, car le tissu est rigidifié. La séquence doit donc être planifiée dès le départ et non décidée ultérieurement.
• Lorsque Kmax dépasse 70 D, ou lorsqu'il y a une cicatrice au centre de la cornée, la contribution des segments et du cross-linking est limitée ; dans ces yeux, la transplantation de cornée (DALK ou kératoplastie pénétrante) est envisagée.
• Il est nécessaire d'attendre une stabilité documentée d'au moins 6 à 12 mois avant d'envisager la correction de la réfraction résiduelle. Chez les patients présentant les caractéristiques requises, la pose d'un implant intraoculaire (ICL phaque) peut alors être évaluée.

Le choix de l'option la plus appropriée pour votre œil sera déterminé par votre chirurgien, après évaluation de toutes les mesures.

Combien d'éléments sont nécessaires pour une évaluation du kératocône ?

Dans le cas du kératocône, la décision ne repose pas sur une seule carte. Elle repose sur un ensemble de données dont les éléments se contrôlent mutuellement. Pour les deux yeux, les éléments à recueillir, à lire et à comparer sont répartis comme suit :

La plupart de ces éléments sont déjà connus du chirurgien. La difficulté réside dans leur méconnaissance : il faut les examiner un par un, systématiquement, dans le même ordre et sans exception. En fin de journée, une simple erreur d’inattention représente un risque bien plus réel qu’une lacune dans les connaissances.

Quels écrans RLES AI sont inclus dans ce forfait ?

Notre clinique utilise RLES AI®Il s'agit d'un système d'aide à la décision clinique conçu pour la planification des chirurgies réfractives et cornéennes, utilisé comme seconde étape de l'évaluation du kératocône. Il ne remplace pas l'examen clinique ; il permet de s'assurer qu'aucun élément pertinent n'est négligé.

• Dépistage du kératocône et de l'ectasie — Les indices tomographiques sont interprétés conjointement. Les indices mathématiquement dépendants les uns des autres ne sont pas considérés comme des éléments de preuve distincts, ce qui réduit les fausses alertes et les faux positifs.
• changement de surface induit par les lentilles de contact Le port de lentilles peut temporairement déformer la cornée. En présence de ce phénomène, les mesures sont considérées comme non fiables et le plan de traitement n'est finalisé qu'après l'obtention de cartographies consécutives et cohérentes.
• Surface oculaire et sécheresse oculaire — La sécheresse oculaire non traitée fausse la mesure et aggrave les symptômes, il faut donc d'abord stabiliser la surface.
• Pression intraoculaire et angle de la chambre antérieure — la valeur de l'angle sur la tomodensitométrie préopératoire est lue dans tous les cas, et un angle étroit fait l'objet d'une évaluation séparée.

Au-delà du dépistage, le logiciel vérifie si le plan prévu est compatible avec les mesures de cette cornée en particulier :

• Moteur de sécurité tissulaire — l’épaisseur restante après traitement est calculée et comparée aux épaisseurs de sécurité.
• Examens spécifiques au kératocône — les critères de progression (accentuation antérieure et postérieure, amincissement) sont comparés entre les mesures consécutives ; pour la réticulation, l'épaisseur cornéenne la plus mince est vérifiée par rapport aux seuils du protocole ci-dessus, et un plan annulaire est vérifié par rapport au nomogramme du segment spécifique sélectionné.
• Conditions préalables aux complications — Les questions relatives aux antécédents médicaux et aux maladies chroniques sont traitées dans le même ordre dans tous les cas.

Ce que ce dépistage vous apporte

L’avantage est le suivant : la décision est prise par votre chirurgien, mais il est consigné que chacune de ces questions a été posée avant la prise de décision. Si une question n’a pas été posée ou mesurée, le rapport le mentionne. non reporté au lieu de laisser ce champ vide. Aucun élément manquant n'est comptabilisé normalement.

Le logiciel n'établit pas de diagnostic, ne décide pas d'une intervention chirurgicale et ne garantit aucun résultat. Des informations détaillées sur le système sont disponibles à l'adresse suivante : rlesai.com.

Liens utiles:

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