Cirurgia de ligação cruzada de ceratocone

Escrito e editado por Equipe Editorial do Smart Laser Eye Center • Revisado clinicamente por Dr.Alim Huseynov, MD e Prof. Dr. Levent Alimgil, MD · Última atualização: 10 de setembro de 2026

Crosslinking do ceratocone

Especialmente, a doença do ceratocone causa visão embaçada da córnea, que se desenvolve na forma de um cone externo e pode causar sensibilidade à luz e ao brilho. Geralmente afeta os dois olhos, mas geralmente afeta um olho mais do que o outro. Além disso, geralmente começa a afetar pessoas entre 10 e 25 anos. Além disso, a condição pode progredir lentamente por 10 anos ou mais. No entanto, o desenvolvimento do ceratocone geralmente diminui e para após os 35 anos de idade.

Nos estágios iniciais do ceratocone, você pode corrigir problemas de visão com óculos ou lentes de contato gelatinosas. Você pode então precisar continuar o tratamento com outros tipos de lentes, como lentes de contato rígidas e permeáveis ​​ou lentes esclerais. Se não houver tratamento e sua condição progride para um estágio avançado, você pode precisar de um transplante de córnea.

Método de Tratamento

A cirurgia de cross-linking é realizada para aumentar a estabilidade biomecânica e a rigidez da córnea, a fim de prevenir a progressão do ceratocone. Tecnicamente, no centro do olho, com um diâmetro de aproximadamente 6-7 mm, o epitélio, que é a camada superior da córnea, é tirado e solução de 0.1% de riboflavina (também conhecida como vitamina B₂ como conteúdo de riboflavina) para ser gotejamento no olho, luz de radiação ultravioleta-A em um comprimento de onda de 370 nm é aplicada de acordo com um determinado procedimento.

É feito com a aplicação pelo médico. A luz da radiação ultravioleta-A ativa a Riboflavina, levando à formação de ligações de colágeno entre as fibrilas de colágeno e o estroma da córnea e um intenso processo de cicatrização no estroma anterior. Mais importante ainda, esta técnica não deve ser aplicada a pacientes com espessura central da córnea inferior a 400 mícrons, pois pode causar risco de reações tóxicas no endotélio, a camada mais interna da córnea.

Tratamento a laser para os olhos

De acordo com a condição da córnea e estrutura ocular, em pacientes com ceratocone cuja progressão parou após os 35 anos de idade, primeiro Cirurgia ocular a laser inteligente e imediatamente após a cirurgia de reticulação pode ser realizada e o paciente pode se livrar de seus óculos ou lentes. Pacientes com ceratocone são tratados sob o Programa de Paciente de Perfil Sensível.

As lentes fácicas ICL (intraoculares) podem ser uma solução muito eficaz no tratamento de defeitos oculares em pacientes que fizeram tratamento de Cross-Linking na doença do ceratocone e cujo desenvolvimento da doença do ceratocone parou. Clique para obter informações sobre ICL (lente intraocular)…

Esses tratamentos podem ser oferecidos além das opções de correção da visão acima, dependendo da condição do paciente.

Sintomas

Embora o ceratocone seja de gravidade variável, geralmente afeta ambos os olhos e apresenta sinais e sintomas bem conhecidos, embora não haja um consenso claro sobre os sinais e sintomas associados ao ceratocone inicial. E esses achados podem ser detectados com um aparelho de tomografia de córnea de última geração. Os estágios iniciais da doença são muitas vezes referidos como ceratocone subclínico ou fruste, mas não há critérios unificados para o uso desses dois termos.

O ceratocone subclínico é tipicamente uma referência a um olho com achados de ampulheta corneanos normais e sinais topográficos de ceratocone (ou achados topográficos questionáveis) no outro olho com ceratocone.

Os sinais e sintomas do ceratocone podem mudar à medida que a doença progride.

• Visão turva ou distorcida.
• Maior sensibilidade à luz forte e brilho, o que pode causar problemas ao dirigir à noite.
• A necessidade de mudanças frequentes nas prescrições de óculos.
• Piora súbita ou visão turva.

Quando consultar um médico

Se a sua visão está se deteriorando rapidamente devido ao astigmatismo, você definitivamente deve ligar para o nosso hospital e consultar o seu oftalmologista. Durante os exames oftalmológicos de rotina em nosso hospital, especialmente os sintomas de ceratocone são analisados ​​e o risco de ceratocone é determinado.

Causas da doença

Embora a causa exata não possa ser determinada, entre as causas da doença, segundo pesquisas médicas, estão fatores genéticos e ambientais familiares, como asma, eczema, alergias e coceira ocular intensa. O ceratocone geralmente se manifesta sem histórico familiar, mas uma minoria dos pacientes tem um parente afetado, e ter um parente próximo com ceratocone aumenta o risco individual — por isso, vale a pena examinar irmãos e filhos.

Lucas SEM, Burdon KP. Fatores de risco genéticos e ambientais para o ceratocone. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Os fatores de risco

Esses fatores podem aumentar suas chances de desenvolver ceratocone:

• Ter uma história familiar de ceratocone
• esfregue os olhos vigorosamente
• Ter certas condições, como retinite pigmentosa, síndrome de Down, síndrome de Ehlers-Danlos, febre do feno e asma

Complicações

Em alguns casos, sua córnea pode inchar rapidamente, causando uma diminuição repentina da visão e cicatrizes na córnea. Isso é causado por uma condição em que o revestimento interno da córnea se rompe, permitindo que o fluido entre na córnea (hidropsia). O inchaço geralmente desaparece por conta própria, mas pode se formar uma cicatriz que afeta sua visão.

O ceratocone avançado pode causar lesões na córnea, especialmente onde o cone é mais proeminente. Uma córnea lesionada causa piora dos problemas de visão e pode exigir cirurgia de transplante de córnea.

Diagnóstico

Para diagnosticar o ceratocone, nosso oftalmologista revisará seu histórico médico e familiar e realizará um exame oftalmológico. Ele ou ela pode fazer outros testes para determinar mais detalhes sobre a forma de sua córnea. Os testes para diagnosticar o ceratocone incluem:

Erupção ocular. Neste teste, seu oftalmologista usa um equipamento especial que mede seus olhos para verificar se há problemas de visão. Ele pode pedir que você olhe para um dispositivo com lentes diferentes para ajudá-lo a determinar qual combinação oferece a visão mais nítida. Ele ou ela também pode usar um retinoscópio para avaliar seus olhos.

Exame com biomicroscópio (Lâmpada de Fenda). Neste teste, seu médico direciona um feixe de luz vertical para a superfície do olho e usa um microscópio de baixa potência para visualizar seu olho. Ele avalia a forma da córnea e procura outros problemas potenciais com o olho.

Teste de ceratometria

Neste teste, seu oftalmologista focaliza um círculo de luz em sua córnea e mede o reflexo para determinar a forma básica de sua córnea.

Mapeamento corneano computadorizado

Testes fotográficos especiais, como tomografia da córnea e topografia da córnea, registram imagens para criar um mapa detalhado da forma de sua córnea. Uma tomografia computadorizada da córnea também pode medir a espessura da sua córnea. A tomografia da córnea pode detectar sinais precoces de ceratocone antes que a doença apareça durante o exame com o Bio-Microscope.

Opções de tratamento para ceratocone: crosslinking, CAIRS e segmentos de anel.

O tratamento do ceratocone responde a duas perguntas distintas, que não devem ser confundidas. A primeira é se é possível impedir a progressão da doença; a segunda é se é possível melhorar a qualidade da visão. O crosslinking corneano responde à primeira pergunta, e os procedimentos com anel intraestromal respondem à segunda. Por essa razão, geralmente não são alternativas entre si, mas sim etapas consecutivas do mesmo plano de tratamento.

A primeira pergunta: a doença está progredindo?

A progressão da doença não é estabelecida a partir de uma única medição. De acordo com o consenso internacional atual, pelo menos dois dos três achados a seguir devem ser documentados simultaneamente: aumento da curvatura da superfície anterior da córnea (um aumento de 1.0 D ou mais no Kmax em 12 meses), aumento da curvatura da superfície posterior e afinamento da córnea. Portanto, uma única topografia realizada na primeira consulta raramente é suficiente; são necessárias medições consecutivas no mesmo equipamento.

Abaixo dos 18 anos, a situação é diferente. Como a doença pode progredir consideravelmente mais rápido em crianças e adolescentes, o crosslinking não é adiado nesse grupo. Por outro lado, o crosslinking profilático em olhos adultos que não apresentam progressão documentada da doença não é respaldado pelas evidências atuais.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Consenso global sobre ceratocone e doenças ectásicas. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Crosslinking: qual protocolo e em qual espessura da córnea?

O crosslinking corneano enrijece a córnea combinando riboflavina com luz ultravioleta A. Seu objetivo não é corrigir a visão, mas sim interromper a progressão da doença. Na série original de Dresden, 23 olhos com ceratocone progressivo foram tratados com 3 mW/cm² durante 30 minutos; a progressão foi interrompida em todos os olhos e, em 70% deles, a ceratometria máxima regrediu em uma média de 2.01 D. O protocolo a ser aplicado é determinado pela espessura da córnea.

• 400 µm e acima — o protocolo convencional (Dresden) a 3 mW/cm² durante 30 minutos, ou um protocolo acelerado a 9 mW/cm² durante 10 minutos. Ambos fornecem a mesma dose total de 5.4 J/cm².
• 320-399 µm — a espessura é aumentada temporariamente com riboflavina hiposmolar ou com uma técnica assistida por lente de contato, e 400 µm é confirmado intraoperatoriamente antes do início da fase ultravioleta.
• Abaixo de 320 µm — O crosslinking não é realizado. Outras opções estão sendo avaliadas nesses casos.

Esse limite não é arbitrário. Em uma córnea de 400 µm saturada com riboflavina, a irradiância que atinge a camada celular interna da córnea é de aproximadamente 0.18 mW/cm², o que corresponde a cerca de metade do limiar de dano de 0.35 mW/cm² medido para células endoteliais. O crosslinking despovoa o estroma de queratócitos até uma profundidade de aproximadamente 300 µm, e essa zona se repovoa ao longo de um período de até seis meses. À medida que a córnea se torna mais fina, a margem de segurança no endotélio desaparece primeiro, e é exatamente por isso que a escolha do protocolo está ligada à espessura.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Oftalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Córnea. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Um protocolo acelerado não é simplesmente o mesmo tratamento realizado mais rapidamente. Em uma metanálise de 14 ensaios clínicos randomizados, o protocolo convencional produziu maior achatamento da córnea e uma linha de demarcação estromal mais profunda, enquanto o protocolo acelerado causou menor redução na espessura central da córnea. Não foram encontradas diferenças entre os dois protocolos em relação à acuidade visual sem correção ou com correção, equivalente esférico, medidas biomecânicas da córnea ou densidade de células endoteliais. Em outras palavras, os dois protocolos são semelhantes, mas não intercambiáveis, e a escolha cabe ao cirurgião.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Para córneas finas, a técnica assistida por lente de contato foi descrita em termos mensuráveis: em uma série de 14 olhos cuja espessura mínima após a remoção do epitélio era de 377.2 ± 14.5 µm, uma lente de contato gelatinosa embebida em riboflavina elevou a espessura funcional para 485.1 ± 15.8 µm, um ganho médio de 107.9 µm. A linha de demarcação estromal foi medida em 252.9 ± 40.8 µm e nenhuma perda significativa de células endoteliais foi registrada.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: um segmento preparado a partir da córnea de um doador em vez de material sintético.

CAIRS significa Segmentos de Anel Intraestromal Alogênico da Córnea. A característica distintiva do método é que o segmento colocado dentro da córnea não é sintético: ele é trepanado a partir de tecido corneano humano doado. O segmento é implantado em um canal dissecado no estroma da córnea e, ao achatar o cone, visa melhorar a qualidade da visão, em vez de interromper a progressão da doença.

Em comparação com anéis sintéticos, a diferença mais consistentemente relatada é que a extrusão do implante e a fusão do tecido ao redor ocorrem com muito menos frequência, pois o material implantado tem a mesma estrutura da própria córnea. O CAIRS também tem sido aplicado em córneas mais finas do que as permitidas por segmentos sintéticos; as séries publicadas relatam um limite inferior na região de 320–350 µm. A profundidade do canal é geralmente considerada como 35–70% da espessura da córnea ou como um valor fixo de 200–250 µm, com uma largura de segmento de cerca de 1.5 mm. Não existe um nomograma universal: diversos grupos publicaram os seus próprios.

Na série que introduziu a técnica, 24 olhos com ceratocone em estágios 1 a 4 receberam segmentos na zona óptica de 6.5 mm através de canais dissecados por femtosegundo, seguidos por crosslinking acelerado ou pela variante assistida por lente de contato nos casos em que a córnea era muito fina. Durante um acompanhamento médio de 11.58 ± 3.6 meses, a acuidade visual à distância sem correção melhorou em 2.79 ± 2.65 linhas e a acuidade visual à distância com correção em 1.29 ± 1.33 linhas; nenhum olho apresentou progressão da doença e nenhuma complicação induzida pelo segmento foi observada. Este foi um estudo piloto, e seus autores afirmam claramente que os resultados a longo prazo ainda precisam ser determinados.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: segmentos sintéticos de anel intraestromal da córnea

Os anéis intracorneanos (ICRS) são segmentos sintéticos implantados dentro da córnea. Eles aplanam o cone, reduzem o astigmatismo irregular e, na maioria dos casos, melhoram a acuidade visual obtida com óculos ou lentes de contato. A espessura do segmento, o comprimento do arco e a posição de implantação são selecionados de acordo com a topografia da córnea, a localização do cone e o astigmatismo a ser corrigido.

Um ponto merece destaque aqui: o planejamento depende da marca do segmento utilizado. Cada fabricante publica seu próprio nomograma e sua própria zona óptica — alguns segmentos são projetados para uma zona óptica de 5.0 a 6.0 mm, outros para uma zona fixa de 5.0 mm e outros ainda para diâmetros de 6.7 a 8.2 mm. Portanto, um plano de segmento não pode ser elaborado antes da escolha da marca. A profundidade do canal é tipicamente dissecada a 75% a 80% da espessura da córnea, e a incisão de entrada é feita no meridiano mais curvo.

Vega-Estrada A, Alio JL. Eye Vis (Lond). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Sequenciamento: qual tratamento vem primeiro?

• No ceratocone progressivo, o procedimento de anel e o crosslinking são geralmente realizados na mesma sessão.
• Em uma córnea que já passou por reticulação, o efeito de achatamento de um segmento é reduzido, porque o tecido já está enrijecido. Portanto, a sequência deve ser planejada desde o início, em vez de ser decidida posteriormente.
• Quando o Kmax ultrapassa 70 D, ou quando há cicatrizes no centro da córnea, a contribuição dos segmentos e do crosslinking é limitada; nesses casos, o transplante de córnea (DALK ou ceratoplastia penetrante) deve ser considerado.
• É esperado um período de estabilidade documentada de pelo menos 6 a 12 meses antes de se abordar a refração residual. Em olhos adequados, uma lente intraocular (ICL fácica) pode então ser avaliada.

A opção mais adequada para o seu olho será decidida pelo seu cirurgião, após a avaliação de todas as medidas em conjunto.

Quantos itens são necessários para uma avaliação de ceratocone?

No ceratocone, a decisão não se baseia em um único mapa. Ela se baseia em um conjunto de dados cujos itens se verificam mutuamente. Para ambos os olhos, os itens que precisam ser coletados, lidos e comparados estão distribuídos da seguinte forma:

A maioria desses itens são conhecidos pelo cirurgião. A dificuldade está em não os conhecer, mas em questioná-los um a um, na mesma ordem, sem exceção, em todos os casos. Ao final de um dia atarefado, omitir um único item representa um risco muito mais realista do que uma lacuna no conhecimento.

Quais telas de IA RLES estão incluídas neste plano?

Nossa clínica utiliza RLES AI®, um sistema de apoio à decisão clínica desenvolvido para o planejamento de cirurgias refrativas e da córnea, como uma segunda avaliação do ceratocone. Ele não substitui o exame; garante que nada do que é possível saber seja negligenciado.

• Rastreio de ceratocone e ectasia — Os índices tomográficos são lidos em conjunto. Índices que são matematicamente dependentes uns dos outros não são contabilizados como evidências separadas, o que reduz tanto alarmes falsos quanto falsas garantias.
• alteração da superfície induzida por lentes de contato — O uso de lentes de contato pode distorcer temporariamente o formato da córnea. Quando esse padrão está presente, as medições são consideradas não confiáveis ​​e o planejamento não é finalizado até que mapas consecutivos e mutuamente consistentes sejam obtidos.
• Superfície ocular e olho seco — A síndrome do olho seco não tratada distorce a medição e aumenta os sintomas, portanto, a superfície deve ser estabilizada primeiro.
• Pressão intraocular e ângulo da câmara anterior — O valor do ângulo na tomografia pré-operatória é lido em todos os casos, e um ângulo estreito é encaminhado para avaliação separada.

Além da triagem, o software verifica se o plano pretendido é compatível com as medidas daquela córnea específica:

• Motor de segurança de tecido — a espessura que permanecerá após o tratamento é calculada e comparada com os pisos de segurança.
• Exames específicos para ceratocone — os critérios de progressão (aumento da curvatura anterior e posterior, afinamento) são comparados entre medições consecutivas; para o crosslinking, a espessura corneana mais fina é verificada em relação aos limites do protocolo acima, e um plano de anel é verificado em relação ao nomograma do segmento específico selecionado.
• Condições prévias para complicações — As perguntas sobre histórico de medicamentos e doenças crônicas são abordadas na mesma ordem em todos os casos.

O que este exame lhe proporciona

A vantagem é a seguinte: a decisão é tomada pelo seu cirurgião, mas fica registrado que cada um desses itens foi questionado antes da decisão ser tomada. Se um item não foi questionado ou não foi medido, o relatório o identifica como... não reportado em vez de deixar em branco. Nenhum item faltante é contabilizado como normal.

O software não realiza diagnósticos, não decide sobre cirurgias e não garante resultados. Informações detalhadas sobre o sistema estão disponíveis em [link para o sistema]. rlesai.com.

Links úteis:

Sobre nossos cirurgiões oftalmológicos. Presbiopia LASIK Laser Eye Surgery. LASIK Cirurgia Ocular a Laser. Cirurgia ocular a laser NoTouch T-PRK. PRK Laser Cirurgia Ocular. Programa de Paciente de Perfil Sensível. LASIK Definição. FAQ.