Лазерная коррекция зрения Q-LASIK

Автор текста и редактор: Редакция Smart Laser Eye Center • Прошло медицинское обследование Д-р Алим Гусейнов, доктор медицины · Последнее обновление: 10 сентября 2026 г.

Q-LASIK — это лазерная коррекция зрения с использованием лоскута кожи. Она корректирует близорукость, дальнозоркость и астигматизм так же, как и традиционные методы коррекции зрения. Лазерная коррекция зрения LASIK, но роговичный лоскут создается с помощью Med-Logics ML7 Система микрокератома, которая стала первой платформой, использованной для проведения Q-LASIK. Последующая эксимерная обработка по принципу идентична любой другой процедуре LASIK: лазер удаляет рассчитанное количество стромы роговицы, так что свет, попадающий в глаз, фокусируется на сетчатке, а не перед ней или за ней.

Буква Q обозначает контроль качества, встроенный в этап формирования лоскута. Толщина лоскута, его диаметр, положение шарнира и уровень вакуума не определяются непосредственно во время операции; они выбираются до операции по номограмме аппарата, используя собственные значения кератометрии пациента и горизонтального диаметра роговицы.

Чем Q-LASIK отличается от стандартной LASIK?

При каждой процедуре семейства LASIK хирург должен сначала создать тонкий пластинчатый лоскут. Способ создания этого лоскута является самым существенным техническим отличием между методами, и именно в этом заключается отличие Q-LASIK.

ML7 — это механический микрокератом: калиброванное металлическое лезвие разрезает ламеллярную плоскость. Фемтосекундный лазер, напротив, не разрезает. Он генерирует сфокусированные импульсы, которые создают кавитационные пузырьки вдоль плоскости, после чего лоскут обрабатывается. расчлененный от этой плоскости. Два подхода приводят к появлению закрылка по законам физики, и на этой странице они описаны разными словами.

Следующие значения являются спецификации производителя Данные относятся к системе ML7, а не являются результатами независимого сравнительного исследования:

• Создание заслонки занимает приблизительно 7 секунд, включая вакуум. Полный цикл — наложение вакуумного кольца, вакуумирование, введение и снятие — является одним из самых быстрых в области LASIK. Более короткое время вакуумирования означает более короткий период повышения внутриглазного давления.
• Стандартное отклонение ±5 мкм Для металлической головки Med-Logics, используемой вместе с калиброванным лезвием Med-Logics CLB. Небольшое отклонение имеет значение, поскольку остаточная толщина стромального ложа рассчитывается путем вычитания толщины лоскута из пахиметрии: каждый микрон неожиданной толщины лоскута — это микрон, отнятый от ткани, которая должна остаться.
• Толщина лоскута измеряется с шагом 10 мкм. При использовании головки диаметром 100 мкм калиброванная серия лезвий (−20, −10, plano, +10, +20) дает значения 80, 90, 100, 110 и 120 мкм. Таким образом, хирург выбирает лоскут, соответствующий роговице, а не подгоняет роговицу к фиксированному лоскуту.
• Шарнирное крепление может быть установлено в любом положении от 0° до 180°. Хирург вращает присасывающее кольцо, благодаря чему шарнир можно расположить в височной, носовой, верхней части или по любой косой оси, включая перпендикулярную оси астигматизма.
• Установите кольцо и создайте вакуум по номограмме устройства. Диаметр кольца определяется по наибольшему значению K и горизонтальному измерению от белого края до белого края; вакуум определяется по кольцу и толщине роговицы.

Почему направление шарнира планируется, а не предполагается?

Суббазальное нервное сплетение роговицы иннервируется преимущественно волокнами, входящими в роговицу в положениях 3 и 9 часов. височная или носовая петля В ходе операции LASIK сохраняется наибольшая доля этих волокон, поскольку край лоскута проходит через меньшее количество входящих стволов. Верхний шарнир пересекает оба этих участка.

Чувствительность роговицы стимулирует слезный рефлекс, поэтому сохранение нервных волокон напрямую связано с тем, насколько сухим ощущается глаз в первые месяцы после операции. В рандомизированном исследовании с самоконтролем, проведенном с использованием механических микрокератомов, чувствительность роговицы вернулась к исходному уровню через шесть месяцев в глазах без верхнего шарнира, в то время как в глазах с верхним шарниром она не восстановилась, а признаки и симптомы сухости глаз были более выраженными в этой группе.

Донненфельд Э.Д. и др. 2003 · Офтальмология 110(5):1023–9 · doi:10.1016/S0161-6420(03)00100-3В сериях исследований с использованием фемтосекундных лоскутов эта разница не была воспроизведена — Mian SI et al. 2009 · J Cataract Refract Surg 35(12):2092–8 · doi:10.1016/j.jcrs.2009.07.009.

В нашем центре обычно предпочитают временный подход. Он сохраняет описанные выше нервные волокна и расположен вдали от лобного края глазницы, поэтому край лоскута менее подвержен воздействию в направлении, откуда чаще всего происходит тупая травма. В зависимости от анатомических особенностей глаза, может быть выбран вариант с верхним шарниром. — например, узкая глазная щель, глубокая глазница или карта кривизны роговицы, на которой верхняя периферия обеспечивает более благоприятную геометрию шарнира.

Цифры, лежащие в основе решения о проведении Q-LASIK.

Вопрос о том, можно ли безопасно провести Q-LASIK-операцию, решается не рецептом на очки. Он зависит от того, сколько роговичной ткани будет использовано для лечения по отношению к общему объему ткани данной роговицы, а также от того, какой будет кривизна роговицы после завершения лечения. Решение принимается на основе четырех цифр.

• PTA — процент измененной ткани. Сумма толщины лоскута и глубины абляции, деленная на наименьшую толщину роговицы. Наш предел составляет 40 %, когда максимальная толщина роговицы K равна 46.00 D или выше, и 45 % ниже этого значения. Если Kmax не была измерена, применяется более строгий показатель в 40 %.
• RSB — остаточное стромальное ложе. Строма, оставшаяся под лоскутом после абляции. Основа семейства LASIK, включая Q-LASIK: 300 мкм.
• РКИ — остаточная толщина роговицы. Пахиметрия без абляции. Этаж: 400 мкм. Толщина лоскута не зависит от его толщины, поэтому более тонкий лоскут улучшает показатели RSB и PTA, но никогда не устраняет RCT; это удается только при более поверхностной абляции.
• Окно послеоперационной кератометрии. После лечения роговица должна оставаться эффективной линзой: её плоскость не должна быть меньше 36 диоптрий, а крутизна — не больше 49 диоптрий. Это предел, который чаще всего ограничивает степень коррекции, которую может обеспечить плоская роговица, даже при наличии достаточного количества ткани.

Эти пороговые значения не являются произвольными. В исследовании типа «случай-контроль», в котором изучались глаза, у которых развилась эктазия после LASIK, несмотря на совершенно нормальную предоперационную топографию, у 97 % пациентов показатель PTA составлял 40 % или более, и PTA оказался единственной наиболее значимой независимой переменной в многофакторном анализе.

Сантьяго М.Р. и др. 2014 · Am J Ophthalmol 158(1):87–95 · doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002

Как искусственный интеллект RLES поддерживает планирование Q-LASIK

RLES AI® Это программное обеспечение для планирования рефракционной лазерной коррекции зрения, разработанное нашей группой. Это инструмент поддержки принятия клинических решений: он считывает значения, указанные в ваших отчетах по топографии, томографии и биометрии, применяет описанный выше набор правил и возвращает варианты хирургического вмешательства, которые соответствуют всем пороговым значениям, вместе со стоимостью каждого из них. Оно не принимает решение. Окончательное клиническое решение всегда остается за вашим хирургом.

В рамках плана Q-LASIK программное обеспечение работает, помимо прочего, со следующими процедурами:

• Скрининг на кератоконус и эктазию — BAD-D, ART max и average, Kmax, ISV и IVA, задняя элевация, пахиметрическое прогрессирование, а также биомеханические индексы CBI и TBI при наличии данных измерения Corvis ST. Пограничный или патологический индекс не просто вызывает тревогу; он меняет перечень возможных процедур. При установившейся или прогрессирующей эктатической роговице абляция роговицы полностью выходит за рамки установленных правил, включая поверхностную абляцию.
• Обнаружение деформации контактных линз — набор показателей, позволяющих отличить действительно неровную роговицу от роговицы, временно деформированной в результате ношения линз. Это различие важно, поскольку деформированная роговица может создавать ложный рисунок кератоконуса, а планирование абляции на поверхности, которая изменит форму после прекращения ношения линз, приводит к остаточной рефракционной ошибке.
• Бюджетирование тканей — Показатели PTA, RSB и RCT рассчитываются для каждой комбинации толщины лоскута и оптической зоны, которую может обеспечить устройство, при этом комбинации ранжируются по остаточной строме, которую они оставляют.
• Проверка номограммы ML7 — Всасывающее кольцо, уровень вакуума и калиброванное лезвие были проверены по наибольшей крутизне K и диаметру роговицы, а также с учетом расчета шарнира, описанного выше, отдельно для височного, верхнего и носового направлений.
• Максимальная достижимая коррекция — диоптрийный потолок, устанавливаемый послеоперационным кератометрическим окном для данной конкретной роговицы, который часто достигается раньше, чем достигаются пороговые значения для тканей.

Если параметры не позволяют провести Q-LASIK, программное обеспечение сообщит об этом и покажет, что остается: Трансэпителиальная PRK, ФРКИли факичная ИКЛ когда роговица вообще не является подходящим местом для проведения коррекции.

Подробнее о RLES AI® и его наборе клинических правил →

Кто является кандидатом на операцию Q-LASIK?

Процедура Q-LASIK может быть рассмотрена, если пациенту 18 лет и старше, рефракция стабильна, роговица топографически и томографически нормальна, и указанные выше пороговые значения для тканей соблюдены с запасом. В возрасте от 18 до 21 года решение принимает хирург, и в первую очередь ожидается документально подтвержденная стабильность рефракции в течение как минимум двенадцати месяцев.

Операция Q-LASIK не проводится при наличии кератоконуса или подозрении на эктазию роговицы, активной глазной инфекции или воспаления, неконтролируемого аутоиммунного или системного заболевания, беременности или кормления грудью, тяжелого нелеченного синдрома сухого глаза или роговицы, которая не может обеспечить необходимое количество остаточной стромы. Прием ряда лекарственных препаратов — в частности, изотретиноина и топирамата — требует отсрочки лечения. Именно по этой причине мы запрашиваем информацию о принимаемых вами лекарствах.

Восстановление после Q-LASIK

Поскольку эпителий поднимается вместе с лоскутом, а не удаляется, поверхность быстро закрывается, и восстановление зрения происходит быстро по сравнению с методами поверхностной абляции.

• Первые 5–6 часов. Обычно наблюдаются легкое или умеренное жжение, слезотечение и светочувствительность. В этот период наиболее эффективным методом лечения для пациента является отдых с закрытыми глазами.
• День 1. Большинство пациентов видят достаточно хорошо для выполнения повседневных задач и приходят на первый послеоперационный осмотр.
• Первая неделя. Ни при каких обстоятельствах не трите глаза и не допускайте попадания воды. Капли следует использовать строго по назначению врача.
• Недели 2–4. Следует избегать бассейнов и моря. Зрение продолжает обостряться, и любые колебания сглаживаются.
• Месяцы 1, 3 и 6. Плановые осмотры. Визит через месяц — самый важный для долгосрочного здоровья роговицы.

Преходящая сухость глаз — наиболее распространенная жалоба после любой операции с использованием лоскута, поскольку лоскут повреждает нервы роговицы. Обычно она проходит в течение первых трех-шести месяцев. Планирование шарнира, описанное ранее на этой странице, — один из способов минимизировать этот эффект.

Поездка к нам для проведения Q-LASIK

Пациенты, приезжающие в Стамбул из другого города или страны, обычно могут пройти обследование и операцию в течение короткого пребывания, при условии, что предоперационные измерения действительны на момент прибытия. Это определяется двумя условиями: контактные линзы должны быть сняты на достаточно долгое время, чтобы роговица вернулась к своей первоначальной форме, и любые более ранние заключения должны быть отправлены заранее, чтобы их можно было изучить до поездки. Первое послеоперационное обследование проводится на следующий день после операции, а последующие контрольные осмотры могут быть организованы у офтальмолога недалеко от места жительства пациента, а результаты будут отправлены нам.

Наши команда консьержей для пациентов организует встречи, трансферы и размещение, а также наши страница "Путь пациента" описывает, что происходит каждый день.

Полезные ссылки

• Все методы лазерной коррекции зрения
• Лазерная коррекция зрения LASIK
• Трансэпителиальная ФРК (бесконтактная)
• Лазерная коррекция зрения методом PRK
• Кератоконус и кросс-линкинг роговицы
• Наши технологии
• Бесплатное лазерное обследование зрения
• Все часто задаваемые вопросы

Часто задаваемые вопросы о лазерной коррекции зрения Q-LASIK

Референсы

1. Сантьяго М.Р., Смаджа Д., Гомес Б.Ф. и др. Связь между процентом измененной ткани и постлазерной эктазией при кератомилезе in situ в глазах с нормальной предоперационной топографией. Am J Офтальмол. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
2. Донненфельд Э.Д., Соломон К., Перри Х.Д. и др. Влияние положения шарнира на чувствительность роговицы и сухость глаз после ЛАСИК. Офтальмология. 2003;110(5):1023–9. doi:10.1016/S0161-6420(03)00100-3
3. Миан С.И., Ли А.Й., Дутта С., Муш Д.К., Штейн Р.М. Сухость глаз и чувствительность роговицы после лазерной кератомилезии in situ с созданием лоскута фемтосекундным лазером: влияние положения шарнира, угла шарнира и толщины лоскута. Журнал хирургии рефракции катаракты. 2009;35(12):2092–8. doi:10.1016/j.jcrs.2009.07.009
4. Таламо Дж. Х., Мельцер Дж., Гарднер Дж. Воспроизводимость толщины лоскута при использовании микрокератомов IntraLase FS и Moria LSK-1 и M2. J Refract Surg. 2006;22(6):556–61. doi:10.3928/1081-597X-20060601-07

Приведенные на этой странице технические характеристики системы Med-Logics ML7 являются спецификациями производителя и обозначены соответствующим образом в тексте. Эта страница содержит информацию для пациентов и не заменяет осмотр. Пригодность процедуры для конкретного глаза может быть установлена ​​только после полного офтальмологического обследования, и окончательное клиническое решение остается за вашим хирургом.

Данная страница содержит только общую информацию и не является диагнозом или рекомендацией по лечению; целесообразность лечения определяется по результатам офтальмологического обследования.