Хирургия за кръстосано свързване на кератоконус

Написано и редактирано от Редакционен екип на Smart Laser Eye Center · Медицински прегледано от д-р Алим Хюсейнов, д-р и Проф. д-р Левент Алимгил, д-р · Последна актуализация: 10 септември 2026 г.

Кръстосано свързване на кератоконус

По-специално, болестта на кератоконус причинява замъглено зрение на роговицата, което се развива във формата на външен конус и може да причини чувствителност към светлина и отблясъци. Обикновено засяга и двете очи, но често засяга едното око повече от другото. Освен това обикновено започва да засяга хора на възраст между 10 и 25 години. Освен това състоянието може да прогресира бавно в продължение на 10 или повече години. Въпреки това, развитието на кератоконус обикновено се забавя и спира след 35-годишна възраст. Също така, хирургията за кръстосано свързване на кератоконус е много ефективно лечение на заболяването кератоконус.

В ранните стадии на кератоконус можете да коригирате зрителните проблеми с очила или меки контактни лещи. След това може да се наложи да продължите лечението с други видове лещи, като например твърди, пропускливи контактни лещи или склерални лещи. Ако няма лечение и състоянието ви прогресира до напреднал стадий, може да се нуждаете от трансплантация на роговица.

Метод на лечение

Хирургията за кръстосано свързване се извършва за повишаване на биомеханичната стабилност и твърдостта на роговицата, за да се предотврати прогресията на кератоконуса. Технически, в центъра на окото, с диаметър приблизително 6-7 mm, епителът, който е най-горният слой на роговицата, е ивица и 0.1% разтвор на рибофлавин (известен също като витамин B₂ като съдържание на рибофлавин) трябва да бъде накапване в окото, ултравиолетова светлина-A с дължина на вълната 370 nm се прилага в съответствие с определена процедура.

Извършва се с приложение от лекаря. Ултравиолетовата-А радиационна светлина активира рибофлавин, което води до образуването на колагенови връзки между колагеновите фибрили и стромата на роговицата и интензивен процес на оздравяване в предната строма. По-важното е, че тази техника не трябва да се прилага при пациенти с централна дебелина на роговицата под 400 микрона, тъй като може да причини риск от токсични реакции в ендотела, най-вътрешния слой на роговицата.

Лазерно лечение на очите

Според състоянието на роговицата и структурата на окото, при пациенти с кератоконус, чиято прогресия е спряла след 35-годишна възраст, първо Интелигентна лазерна хирургия на очите и веднага след омрежваща операция може да се извърши и пациентът може да се отърве от своите очила или лещи. Пациентите с кератоконус се лекуват под Програма за чувствителен профил на пациента.

ICL (Intraocular) Phakic лещи могат да бъдат много ефективно решение при лечението на очни дефекти при пациенти, които са имали кръстосано свързващо лечение при болест на кератоконус и чието развитие на болестта на кератоконус е спряло. Кликнете за информация относно ICL (вътреочна леща)…

Тези лечения могат да бъдат предложени в допълнение към горните опции за корекция на зрението, в зависимост от състоянието на пациента.

Симптоми

Въпреки че кератоконусът е с различна тежест, той обикновено засяга и двете очи и има добре известни признаци и симптоми, въпреки че няма ясен консенсус относно признаците и симптомите, свързани с ранния кератоконус. И тези открития могат да бъдат открити с най-съвременното устройство за томография на роговицата. Ранните стадии на заболяването често се наричат ​​субклиничен или форма-фруст кератоконус, но няма унифицирани критерии за използването на тези два термина.

Субклиничният кератоконус обикновено се отнася до едното око с нормални находки на пясъчен часовник на роговицата и топографски признаци на кератоконус (или съмнителни топографски находки) в другото око с кератоконус.

Признаците и симптомите на кератоконус могат да се променят с напредването на заболяването.

• Замъглено или изкривено зрение.
• Повишена чувствителност към ярка светлина и отблясъци, което може да причини проблеми при шофиране през нощта.
• Необходимостта от чести промени в рецептите за очила.
• Внезапно влошаване или замъглено зрение.

Кога да отидеш на лекар

Ако зрението ви се влошава бързо поради астигматизъм, определено трябва да се обадите в нашата болница и да посетите вашия офталмолог. По време на рутинни очни прегледи в нашата болница се анализират особено симптомите на кератоконус и се определя рискът от кератоконус.

Причини за заболяването

Въпреки че причината не може да бъде определена точно, сред причините за заболяването в медицинските изследвания е установено, че генетични и екологични фактори от семейството са причинени от астма, екзема, алергии, интензивно триене на очите. Кератоконусът най-често се появява без никаква фамилна анамнеза, но малка част от пациентите имат засегнат роднина и наличието на близък роднина с кератоконус повишава собствения риск - ето защо си струва да се изследват братя и сестри и деца.

Лукас СЕМ, Бърдън КП. Генетични и екологични рискови фактори за кератоконус. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Рискови фактори

Тези фактори могат да увеличат шансовете ви за развитие на кератоконус:

• С фамилна анамнеза за кератоконус
• разтъркайте енергично очите си
• Имате определени състояния като пигментен ретинит, синдром на Даун, синдром на Ehlers-Danlos, сенна хрема и астма

Усложнения

В някои случаи роговицата ви може да набъбне бързо, което води до внезапно намаляване на зрението и белези по роговицата. Това се дължи на състояние, при което вътрешната обвивка на роговицата ви се разрушава, което позволява на течността да навлезе в роговицата (хидропс). Подуването обикновено изчезва от само себе си, но може да се образува белег, който засяга зрението ви.

Напреднал кератоконус може да причини нараняване на роговицата ви, особено там, където конусът е най-изпъкнал. Наранената роговица причинява влошаване на зрителните проблеми и може да се наложи операция за трансплантация на роговица.

Диагноза

За да диагностицира кератоконус, нашият офталмолог ще прегледа вашата медицинска и семейна история и ще извърши очен преглед. Той или тя може да направи други тестове, за да определи повече подробности за формата на вашата роговица. Тестовете за диагностициране на кератоконус включват:

Пробив на очите. При този тест вашият очен лекар използва специално оборудване, което измерва очите ви, за да провери за проблеми със зрението. Той може да ви помоли да погледнете устройство с различни лещи, за да ви помогне да определите коя комбинация ви дава най-рязко зрение. Той или тя може също да използва ретиноскоп, за да оцени очите ви.

Изследване с биомикроскоп (Slit-Lamp). При този тест вашият лекар насочва вертикален лъч светлина към повърхността на окото ви и използва микроскоп с ниска мощност, за да види окото ви. Той оценява формата на вашата роговица и търси други потенциални проблеми с окото ви.

Кератометричен тест

При този тест вашият очен лекар фокусира кръг от светлина върху вашата роговица и измерва отражението, за да определи основната форма на вашата роговица.

Компютъризирано картографиране на роговицата

Специални фотографски тестове като томография на роговицата и топография на роговицата записват изображения, за да създадат подробна карта на формата на вашата роговица. CT на роговицата може също да измери дебелината на вашата роговица. Томографията на роговицата може да открие ранни признаци на кератоконус, преди заболяването да се появи по време на изследване с биомикроскоп.

Възможности за лечение на кератоконус: крос-линкинг, CAIRS и пръстеновидни сегменти

Лечението на кератоконус отговаря на два отделни въпроса и те не бива да се бъркат. Първият е дали може да се спре прогресията на заболяването; вторият е дали може да се подобри качеството на зрението. Корнеалното крослинкинг отговаря на първия въпрос, а процедурите с интрастромален пръстен отговарят на втория. Поради тази причина двете обикновено не са алтернативи една на друга, а последователни стъпки от един и същ план.

Първият въпрос: прогресира ли болестта?

Прогресията не се установява от едно измерване. Според настоящия международен консенсус, поне две от следните три констатации трябва да бъдат документирани заедно: по-стръмно наклонение на предната повърхност на роговицата (увеличение с 1.0 D или повече в Kmax в рамките на 12 месеца), по-стръмно наклонение на задната повърхност и изтъняване на роговицата. Следователно, еднократна топография, направена при първото посещение, рядко е достатъчна; необходими са последователни измервания на едно и също устройство.

Под 18-годишна възраст ситуацията е различна. Тъй като заболяването може да прогресира значително по-бързо при деца и юноши, крос-линкингът не се забавя в тази група. Обратно, профилактичното крос-линкинг на око на възрастен, което не показва документирана прогресия, не се подкрепя от настоящите доказателства.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ и др. Глобален консенсус относно кератоконуса и ектазните заболявания. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Кръстосано свързване: кой протокол и при каква дебелина на роговицата?

Крослинкингът на роговицата втвърдява роговицата чрез комбиниране на рибофлавин с ултравиолетова-А светлина. Целта му не е да коригира зрението, а да спре прогресията. В оригиналната серия от изследвания в Дрезден, 23 очи с прогресиращ кератоконус са третирани с 3 mW/cm² в продължение на 30 минути; прогресията е спряна във всяко око и при 70% от тях максималната кератометрия е намаляла средно със 2.01 D. Кой протокол може да се приложи, се определя от дебелината на роговицата:

• 400 µm и повече — конвенционалният (Дрезденски) протокол при 3 mW/cm² за 30 минути или ускорен протокол при 9 mW/cm² за 10 минути. И двата протокола доставят една и съща обща доза от 5.4 J/cm².
• 320–399 µm — дебелината се увеличава временно с хипоосмоларен рибофлавин или с техника с контактна леща, а 400 µm се потвърждава интраоперативно преди започване на ултравиолетовата фаза.
• Под 320 µm — не се извършва омрежване. Други варианти се оценяват през тези рамки.

Това ограничение не е произволно. В роговица с дебелина 400 µm, наситена с рибофлавин, облъчването, достигащо вътрешния клетъчен слой на роговицата, е приблизително 0.18 mW/cm², което е около половината от прага на увреждане от 0.35 mW/cm², измерен за ендотелни клетки. Кръстосаното свързване обезлюдява стромата на кератоцитите до дълбочина от приблизително 300 µm и тази зона се заселва отново за период до шест месеца. С изтъняването на роговицата, границата на безопасност при ендотела изчезва първо, поради което изборът на протокол е обвързан с дебелината.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003; 135 (5): 620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Шпорл Е, Мрочен М, Слини Д, Трокел С, Зайлер Т. Корнеа. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Ускореният протокол не е просто същото лечение, проведено по-бързо. В мета-анализ на 14 рандомизирани контролирани проучвания, конвенционалният протокол е довел до по-голямо сплескване на роговицата и по-дълбока стромална демаркационна линия, докато ускореният протокол е довел до по-малко намаляване на централната дебелина на роговицата. Не е открита разлика между двата протокола по отношение на некоригираната или коригирана зрителна острота, сферичния еквивалент, биомеханичните измервания на роговицата или плътността на ендотелните клетки. С други думи, двата протокола са близки, но не са взаимозаменяеми и изборът е на хирурга.

Йех Ц.Й., Чен К.С., Чен Й.Дж., Ченг С.Ф. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. Дой: 10.1177 / 11206721241298317

За тънки роговици техниката с помощта на контактни лещи е описана чрез измерени термини: в серия от 14 очи, чиято минимална дебелина след отстраняване на епитела е била 377.2 ± 14.5 µm, мека контактна леща, напоена с рибофлавин, е повишила функционалната дебелина до 485.1 ± 15.8 µm, средно увеличение от 107.9 µm. Линията на разграничаване на стромата е измерена на 252.9 ± 40.8 µm и не е регистрирана значителна загуба на ендотелни клетки.

Джейкъб С, Кумар Д.А., Агарвал А. и др. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. дои:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: сегмент, приготвен от донорска роговица, вместо от синтетичен материал

CAIRS е съкращение от Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (алогенни интрастромални пръстеновидни сегменти на роговицата). Отличителната черта на метода е, че сегментът, поставен вътре в роговицата, не е синтетичен: той се трепанира от дарена човешка корнеална тъкан. Сегментът се имплантира в канал, дисектиран в роговичната строма, и чрез сплескване на конуса се стреми да подобри качеството на зрението, а не да спре заболяването.

В сравнение със синтетичните пръстени, най-последователно съобщаваната разлика е, че екструдирането на импланта и топенето на тъканта около него се случват значително по-рядко, тъй като имплантираният материал има същата структура като самата роговица. CAIRS е прилаган и при по-тънки роговици, отколкото позволяват синтетичните сегменти; публикувани серии отчитат долна граница в областта от 320–350 µm. Дълбочината на канала обикновено се приема за 35–70% от дебелината на роговицата или за фиксирани 200–250 µm, с ширина на сегмента около 1.5 mm. Няма универсална номограма: няколко групи са публикували свои собствени.

В серията, въвеждаща техниката, 24 очи с кератоконус от 1 до 4 стадий получиха сегменти в оптичната зона 6.5 мм чрез фемтосекундно дисектирани канали, последвани от ускорено крос-линкинг или чрез вариант с контактна леща, когато роговицата беше твърде тънка. При средно проследяване от 11.58 ± 3.6 месеца некоригираната зрителна острота за далечно виждане се подобри с 2.79 ± 2.65 реда, а коригираната зрителна острота за далечно виждане с 1.29 ± 1.33 реда; не се наблюдава прогресия на окото и не се наблюдава усложнение, предизвикано от сегмента. Това беше пилотно проучване и авторите му ясно заявяват, че дългосрочните резултати все още не са определени.

Джейкъб С, Пател СР, Агарвал А и др. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. дои:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: синтетични интрастромални сегменти на пръстена на роговицата

ICRS са синтетични сегменти, имплантирани в роговицата. Те изравняват конуса, намаляват неправилния астигматизъм и в повечето случаи подобряват това, което окото може да постигне с очила или контактна леща. Дебелината на сегмента, дължината на дъгата и позицията на имплантиране се избират според топографията на роговицата, местоположението на конуса и астигматизма, който трябва да се коригира.

Тук заслужава да се подчертае един момент: планирането зависи от марката на използвания сегмент. Всеки производител публикува своя собствена номограма и собствена оптична зона — някои сегменти са проектирани за оптична зона от 5.0 до 6.0 мм, други за фиксирани 5.0 мм, а трети отново за диаметри от 6.7 до 8.2 мм. Следователно план на сегмента не може да бъде изготвен, преди да е определена марката. Дълбочината на канала обикновено се дисектира на 75 до 80 процента от дебелината на роговицата, а входният разрез се поставя на стръмния меридиан.

Вега-Естрада А, Алио Дж. Л. Очна визуализация (Лондон). 2016;3:8. Doi: 10.1186 / s40662-016-0040-Z

Секвениране: кое лечение е първо?

• При прогресиращ кератоконус процедурата с пръстен и крос-линкинг най-често се извършват в една и съща сесия.
• В роговица, която вече е била омрежена, ефектът на сплескване на сегмента е намален, тъй като тъканта е втвърдена. Следователно последователността трябва да се планира от самото начало, а не да се решава по-късно.
• Когато Kmax надвишава 70 D или когато има белези в центъра на роговицата, приносът на сегментите и омрежването е ограничен; при тези очи се обмисля трансплантация на роговица (DALK или проникваща кератопластика).
• Очаква се поне 6 до 12 месеца документирана стабилност, преди да се коригира остатъчната рефракция. При подходящи очи може да се оцени поставянето на вътреочна леща (факична ICL).

Коя от тези опции е подходяща за вашето око, се решава от вашия хирург, след като всички измервания са били оценени заедно.

Колко точки са необходими за една оценка на кератоконус?

При кератоконус решението не се основава на една-единствена карта. То се основава на набор от данни, чиито елементи се проверяват взаимно. За две очи елементите, които трябва да бъдат събрани, прочетени и сравнени, са разпределени, както следва:

Повечето от тези елементи са такива, които хирургът вече познава. Трудната част е да не ги познава; става въпрос за разпит на всеки един от тях, в един и същ ред, без изключение, във всеки случай. В края на натоварен ден, пропуснатият един ред е далеч по-реалистичен риск от пропуск в знанията.

Какво RLES AI екранира в този план

Нашата клиника използва RLES AI®, система за подпомагане на клиничните решения, разработена за планиране на рефрактивна и корнеална хирургия, като втори етап след оценката на кератоконуса. Тя не замества прегледа; тя гарантира, че това, което е известно, не се пренебрегва.

• Скрининг за кератоконус и ектазия — томографските индекси се отчитат заедно. Индексите, които са математически зависими един от друг, не се броят като отделни доказателства, което намалява както фалшивите аларми, така и фалшивите уверения.
• Промяна на повърхността, предизвикана от контактни лещи — носенето на лещи може временно да деформира формата на роговицата. Когато този модел е налице, измерванията се третират като ненадеждни и планът не се финализира, докато не се получат последователни, взаимно съгласувани карти.
• Очна повърхност и сухота в окото — нелекуваната сухота в очите едновременно изкривява измерването и засилва симптомите, така че първо се стабилизира повърхността.
• Вътреочно налягане и ъгъл на предната камера — стойността на ъгъла на предоперативната томография се отчита във всеки случай и тесен ъгъл се насочва за отделна оценка.

Освен скрининга, софтуерът проверява дали предвиденият план е съвместим с измерванията на конкретната роговица:

• Двигател за безопасност на тъканите — дебелината, която ще остане след обработката, се изчислява и сравнява с дебелината на предпазните подове.
• Проверки, специфични за кератоконус — критериите за прогресия (предно и задно набраздяване, изтъняване) се сравняват при последователни измервания; за омрежване най-тънката дебелина на роговицата се проверява спрямо горните прагове на протокола и план на пръстена се проверява спрямо номограмата на избрания специфичен сегмент.
• Предпоставки за усложнения — въпросите за историята на лекарствата и хроничните заболявания се обработват в един и същ ред във всеки случай.

Какво ви дава този скрининг

Предимството е следното: решението се взема от вашия хирург, но е записано, че всеки един от тези елементи е бил зададен, преди да бъде взето решението. Ако даден елемент не е бил зададен или не е бил измерен, в доклада той е посочен като не се съобщава вместо да го оставите празно. Никой липсващ елемент не се счита тихо за нормален.

Софтуерът не поставя диагноза, не взема решение за операция и не гарантира резултат. Подробна информация за системата е налична на rlesai.com.

Полезни връзки:

За нашите очни хирурзи. Пресбиопия LASIK лазерна очна хирургия. Лазерна очна хирургия LASIK. Лазерна очна хирургия NoTouch T-PRK. PRK лазерна очна хирургия. Програма за чувствителен профил на пациента. LASIK Определение. ЧЗВ.