Keratoconuksen ristiinsidontakirurgia

Kirjoittanut ja toimittanut Smart Laser Eye Centerin toimituskunta · Lääketieteellisesti tarkastanut Tohtori Alim Huseynov, MD ja Professori Levent Alimgil, MD · Viimeksi päivitetty: 10. syyskuuta 2026

Keratoconuksen ristisilloitus

Erityisesti keratoconus-tauti aiheuttaa sarveiskalvon näön hämärtymistä, joka kehittyy ulospäin kartion muotoiseksi ja voi aiheuttaa herkkyys valolle ja häikäisylle. Vaikuttaa yleensä molempiin silmiin, mutta usein vaikuttaa yhteen silmään enemmän kuin toiseen. Se alkaa myös yleensä vaikuttaa 10–25-vuotiaisiin ihmisiin. Lisäksi tila voi edetä hitaasti 10 vuotta tai kauemmin. Keratoconuksen kehittyminen kuitenkin yleensä hidastuu ja pysähtyy 35 vuoden iän jälkeen. Keratoconus Cross-Linking Surgery on myös erittäin tehokas Keratoconus-taudin hoito.

Keratoconuksen alkuvaiheessa voit korjata näköongelmia silmälaseilla tai pehmeillä piilolinsseillä. Saatat joutua jatkamaan hoitoa muun tyyppisillä linsseillä, kuten jäykillä, läpäisevillä piilolinsseillä tai kovakalvolinsseillä. Jos hoitoa ei ole ja tilasi etenee pitkälle, saatat tarvita sarveiskalvon siirtoa.

Hoitomenetelmä

Silloituskirurgialla pyritään lisäämään sarveiskalvon biomekaanista vakautta ja jäykkyyttä keratoconuksen etenemisen estämiseksi. Teknisesti silmän keskellä, jonka halkaisija on noin 6-7 mm, epiteeli, joka on sarveiskalvon yläkerros, on nauhaa ja 0.1 % riboflaviiniliuosta (tunnetaan myös B370-vitamiinina riboflaviinipitoisuutena). tippua silmään, ultravioletti-A-säteilyvaloa aallonpituudella XNUMX nm sovelletaan tietyn menettelyn mukaisesti.

Se tehdään lääkärin hakemuksella. Ultravioletti-A-säteilyvalo aktivoi riboflaviinin, mikä johtaa kollageenisidosten muodostumiseen kollageenifibrillien ja sarveiskalvon strooman välille ja intensiiviseen paranemisprosessiin etuosassa. Vielä tärkeämpää on, että tätä tekniikkaa ei tulisi soveltaa potilaisiin, joiden sarveiskalvon keskipaksuus on alle 400 mikronia, koska se voi aiheuttaa toksisten reaktioiden riskin endoteelissä, sarveiskalvon sisimmissä kerroksissa.

Silmän laserhoito

Sarveiskalvon ja silmän rakenteen mukaan keratokonuspotilailla, joiden eteneminen on pysähtynyt 35 vuoden iän jälkeen, Smart Laser Eye -leikkaus ja heti silloitusleikkauksen jälkeen voidaan suorittaa ja potilas voi päästä eroon silmälaseistaan ​​tai linsseistään. Keratoconus Potilaita hoidetaan alle Sensitiivisen profiilin potilasohjelma.

ICL (Intraocular) Phakic-linssit voivat olla erittäin tehokas ratkaisu silmävaurioiden hoidossa potilailla, jotka ovat saaneet Cross-Linking-hoitoa keratoconus-taudissa ja joiden keratoconus-taudin kehittyminen on pysähtynyt. Napsauta saadaksesi tietoa silmänsisäisestä linssistä (ICL)…

Näitä hoitoja voidaan tarjota yllä olevien näönkorjausvaihtoehtojen lisäksi potilaan tilasta riippuen.

oireet

Vaikka keratoconus on vaikeusasteltaan vaihteleva, se vaikuttaa tyypillisesti molempiin silmiin ja sillä on hyvin tunnettuja merkkejä ja oireita, vaikka varhaiseen keratokonukseen liittyvistä merkeistä ja oireista ei ole selvää yksimielisyyttä. Ja nämä löydökset voidaan havaita huippuluokan sarveiskalvotomografialaitteella. Sairauden varhaisia ​​vaiheita kutsutaan usein subkliinisiksi tai muoto-frusteiksi keratoconuksiksi, mutta näiden kahden termin käytölle ei ole yhtenäisiä kriteerejä.

Subkliininen keratoconus on tyypillisesti viittaus toiseen silmään, jossa on normaaleja sarveiskalvon tiimalasilöydöksiä ja keratokonuksen topografisia merkkejä (tai kyseenalaisia ​​topografisia löydöksiä) toisessa silmässä, jossa on keratoconus.

Keratoconuksen merkit ja oireet voivat muuttua taudin edetessä.

• Hämärtynyt tai vääristynyt näkö.
• Lisääntynyt herkkyys kirkkaalle valolle ja häikäisylle, mikä voi aiheuttaa ongelmia yöllä ajettaessa.
• Tarve säännöllisesti muuttaa silmälasien reseptejä.
• Äkillinen näön heikkeneminen tai hämärtyminen.

Milloin lääkäriä

Jos näkösi heikkenee nopeasti astigmatismin takia, kannattaa ehdottomasti soittaa sairaalaan ja käydä silmälääkärillä. Sairaalassamme rutiininomaisissa silmätutkimuksissa analysoidaan erityisesti keratoconus-oireita ja selvitetään keratoconus-riski.

Taudin syyt

Vaikka syytä ei voida tarkasti määrittää, lääketieteellisessä tutkimuksessa taudin syiksi on määritetty muun muassa seuraavat: Perinteiset ja ympäristötekijät, kuten astma, ekseema, allergiat ja voimakas silmien hankaus, johtuvat suvusta. Keratokonus ilmenee useimmiten ilman minkäänlaista suvussa esiintyvää historiaa, mutta vähemmistöllä potilaista on sairastunut sukulainen, ja lähisukulaisella keratokonus lisää omaa riskiä – siksi sisarusten ja lasten seulonta kannattaa tehdä.

Lucas SEM, Burdon KP. Keratokonuksen geneettiset ja ympäristöön liittyvät riskitekijät. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Riskitekijät

Nämä tekijät voivat lisätä mahdollisuuksiasi kehittää keratoconus:

• Suvussa on keratoconus
• hiero silmiäsi voimakkaasti
• Tietyt sairaudet, kuten retinitis pigmentosa, Downin oireyhtymä, Ehlers-Danlosin oireyhtymä, heinänuha ja astma

Komplikaatiot

Joissakin tapauksissa sarveiskalvo voi turvota nopeasti, mikä aiheuttaa äkillisen näön heikkenemisen ja sarveiskalvon arpeutumisen. Tämä johtuu tilasta, jossa sarveiskalvon sisäkerros hajoaa, jolloin neste pääsee sarveiskalvoon (hydrops). Turvotus häviää yleensä itsestään, mutta voi muodostua arpi, joka vaikuttaa näkökykyyn.

Pitkälle edennyt keratoconus voi aiheuttaa vammoja sarveiskalvollesi, etenkin siellä, missä kartio on näkyvin. Loukkaantunut sarveiskalvo pahenee näköongelmia ja saattaa vaatia sarveiskalvonsiirtoleikkaus.

Diagnoosi

Keratokonuksen diagnosoimiseksi silmälääkärimme tarkistaa sairauden ja sukuhistoriasi ja suorittaa silmätutkimuksen. Hän voi tehdä muita testejä saadakseen lisätietoja sarveiskalvosi muodosta. Testit keratoconuksen diagnosoimiseksi sisältävät:

Silmien puhkeaminen. Tässä testissä silmälääkärisi käyttää erityisiä laitteita, jotka mittaavat silmäsi nähdäkseen näköongelmia. Hän saattaa pyytää sinua katsomaan laitetta, jossa on erilaisia ​​linssejä, jotta voit määrittää, mikä yhdistelmä antaa sinulle terävimmän näön. Hän voi myös käyttää retinoskooppia silmäsi arvioimiseen.

Tutkimus biomikroskoopilla (Slit-Lamp). Tässä testissä lääkärisi ohjaa pystysuoran valonsäteen silmäsi pintaan ja käyttää pienitehoista mikroskooppia nähdäkseen silmäsi. Se arvioi sarveiskalvosi muodon ja etsii muita mahdollisia silmäongelmia.

Keratometrinen testi

Tässä testissä silmälääkäri kohdistaa valoympyrän sarveiskalvoon ja mittaa heijastuksen määrittääkseen sarveiskalvon perusmuodon.

Tietokoneistettu sarveiskalvon kartoitus

Erityiset valokuvatestit, kuten sarveiskalvon tomografia ja sarveiskalvon topografia, tallentavat kuvia sarveiskalvon yksityiskohtaisen muotokartan luomiseksi. Sarveiskalvon CT voi myös mitata sarveiskalvon paksuutta. Sarveiskalvon tomografia voi havaita keratokonuksen varhaiset merkit ennen taudin ilmaantumista Bio-Microscope-tutkimuksen aikana.

Keratokonuksen hoitovaihtoehdot: ristisilloitus, CAIRS ja rengassegmentit

Keratokonuksen hoito vastaa kahteen erilliseen kysymykseen, eikä niitä pidä sekoittaa. Ensimmäinen on, voidaanko taudin eteneminen pysäyttää; toinen on, voidaanko näön laatua parantaa. Sarveiskalvon silloittuminen vastaa ensimmäiseen kysymykseen ja strooman sisäiset rengasleikkaukset toiseen. Tästä syystä nämä kaksi eivät yleensä ole toistensa vaihtoehtoja, vaan saman suunnitelman peräkkäisiä vaiheita.

Ensimmäinen kysymys: eteneekö tauti?

Etenemistä ei voida todeta yhdestä mittauksesta. Nykyisen kansainvälisen konsensuksen mukaan vähintään kaksi seuraavista kolmesta löydöksestä on dokumentoitava yhdessä: sarveiskalvon etupinnan jyrkkeneminen (Kmax-arvon nousu 1.0 D tai enemmän 12 kuukauden kuluessa), takapinnan jyrkkeneminen ja sarveiskalvon oheneminen. Yksi topografia, joka otetaan ensimmäisellä käynnillä, on siksi harvoin riittävä; tarvitaan peräkkäisiä mittauksia samalla laitteella.

Alle 18-vuotiailla tilanne on erilainen. Koska tauti voi edetä huomattavasti nopeammin lapsilla ja nuorilla, silloittuminen ei viivästy tässä ryhmässä. Toisaalta aikuisen silmän profylaktinen silloittuminen, jos tauti ei osoita dokumentoitua etenemistä, ei ole nykyisen näytön tuella.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ ym. Maailmanlaajuinen konsensus keratokonuksesta ja ektaattisista sairauksista. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Ristisilloitus: mikä protokolla ja millä sarveiskalvon paksuudella?

Sarveiskalvon ristisilloitus jäykistää sarveiskalvoa yhdistämällä riboflaviinia ultravioletti-A-valoon. Sen tarkoituksena ei ole korjata näköä, vaan pysäyttää eteneminen. Alkuperäisessä Dresdenin sarjassa 23 silmää, joilla oli etenevä keratokonus, hoidettiin 3 mW/cm²:n teholla 30 minuutin ajan; eteneminen pysäytettiin jokaisessa silmässä, ja 70 prosentilla niistä maksimaalinen keratometria regressio oli keskimäärin 2.01 D. Käytettävä protokolla määräytyy sarveiskalvon paksuuden mukaan:

• 400 µm ja yli — perinteinen (Dresdenin) protokolla 3 mW/cm²:n annoksella 30 minuutin ajan tai kiihdytetty protokolla 9 mW/cm²:n annoksella 10 minuutin ajan. Molemmat antavat saman kokonaisannoksen, 5.4 J/cm².
• 320–399 um — paksuutta nostetaan tilapäisesti hypo-osmolaarisella riboflaviinilla tai piilolinssiavusteisella tekniikalla, ja 400 µm vahvistetaan leikkauksen aikana ennen ultraviolettivaiheen aloittamista.
• Alle 320 µm — ristisilloitusta ei suoriteta. Muita vaihtoehtoja arvioidaan tässä yhteydessä.

Tämä raja ei ole mielivaltainen. 400 µm:n paksuisessa riboflaviinilla kyllästetyssä sarveiskalvossa sarveiskalvon sisäsolukerrokseen saavuttava säteilyteho on noin 0.18 mW/cm², mikä on noin puolet endoteelisoluille mitatusta 0.35 mW/cm²:n vauriokynnyksestä. Ristisilloitus poistaa keratosyyttien strooman noin 300 µm:n syvyyteen, ja tämä alue asutetaan uudelleen jopa kuuden kuukauden kuluessa. Sarveiskalvon ohentuessa endoteelin turvamarginaali katoaa ensin, minkä vuoksi protokollan valinta on sidottu paksuuteen.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Cornea. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Nopeutettu protokolla ei ole pelkästään samaa hoitoa nopeammin annettuna. 14 satunnaistetun kontrolloidun tutkimuksen meta-analyysissä perinteinen protokolla tuotti suuremman sarveiskalvon litistymisen ja syvemmän strooman rajaviivan, kun taas nopeutettu protokolla aiheutti vähemmän sarveiskalvon keskiosan paksuuden pienenemistä. Näiden kahden välillä ei havaittu eroa korjaamattomassa tai korjatussa näöntarkkuudessa, sfäärisessä ekvivalentissa, sarveiskalvon biomekaanisissa mittauksissa tai endoteelisolujen tiheydessä. Toisin sanoen nämä kaksi protokollaa ovat lähellä toisiaan, mutta eivät keskenään vaihdettavissa, ja valinta kuuluu kirurgille.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Ohuiden sarveiskalvojen osalta piilolinssiavusteista tekniikkaa on kuvattu mitatusti: 14 silmän sarjassa, joiden vähimmäispaksuus epiteelin poiston jälkeen oli 377.2 ± 14.5 µm, riboflaviinilla kastettu pehmeä piilolinssi nosti toiminnallisen paksuuden 485.1 ± 15.8 µm:iin, keskimääräinen kasvu 107.9 µm. Strooman rajaviivaksi mitattiin 252.9 ± 40.8 µm, eikä merkittävää endoteelisolujen menetystä havaittu.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A ym. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: segmentti, joka on valmistettu luovuttajasarveiskalvosta synteettisen materiaalin sijaan

CAIRS on lyhenne sanoista Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments. Menetelmän erottava piirre on, että sarveiskalvon sisään asetettava segmentti ei ole synteettinen, vaan se on trefinoitu luovutetusta ihmissarveiskalvokudoksesta. Segmentti istutetaan sarveiskalvon stroomaan leikattuun kanavaan, ja litistämällä kartiota pyritään parantamaan näön laatua eikä pysäyttämään sairautta.

Synteettisiin renkaisiin verrattuna johdonmukaisimmin raportoitu ero on se, että implantin pursuamista ja sitä ympäröivän kudoksen sulamista tapahtuu huomattavasti harvemmin, koska implantoidulla materiaalilla on sama rakenne kuin itse sarveiskalvolla. CAIRS-menetelmää on sovellettu myös ohuempiin sarveiskalvoihin kuin mitä synteettiset segmentit mahdollistavat; julkaistuissa sarjoissa raportoidaan alarajaksi 320–350 µm. Kanavasyvyydeksi otetaan yleensä 35–70 prosenttia sarveiskalvon paksuudesta tai kiinteä 200–250 µm, segmentin leveyden ollessa noin 1.5 mm. Yleispätevää nomogrammia ei ole: useat ryhmät ovat julkaisseet omiaan.

Tekniikkaa esitellyssä tutkimussarjassa 24 silmään, joilla oli vaiheen 1–4 keratokonus, laitettiin segmentit 6.5 mm:n näkökentästä femtosekunnilla leikattujen kanavien kautta, minkä jälkeen suoritettiin kiihdytetty ristisilloitus tai piilolinsseillä avustettu variantti, jos sarveiskalvo oli liian ohut. Keskimääräisen 11.58 ± 3.6 kuukauden seurannan aikana korjaamaton kaukonäöntarkkuus parani 2.79 ± 2.65 riviä ja korjattu kaukonäöntarkkuus 1.29 ± 1.33 riviä; yhdenkään silmän tauti ei edennyt eikä segmenttien aiheuttamia komplikaatioita havaittu. Tämä oli pilottitutkimus, ja sen tekijät toteavat selvästi, että pitkän aikavälin tulokset ovat vielä määrittelemättä.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A ym. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: synteettiset intrastromaaliset sarveiskalvon rengassegmentit

ICRS-segmentit ovat sarveiskalvon sisään istutettuja synteettisiä segmenttejä. Ne litistävät kartiota, vähentävät epäsäännöllistä hajataittoa ja useimmissa tapauksissa parantavat silmän silmälasien tai piilolinssien käyttömahdollisuuksia. Segmentin paksuus, kaaren pituus ja istutuksen sijainti valitaan sarveiskalvon topografian, kartion sijainnin ja korjattavan hajataittoisuuden mukaan.

Yksi seikka ansaitsee tässä painotusta: suunnittelu riippuu käytetyn segmentin merkistä. Jokainen valmistaja julkaisee oman nomogramminsa ja oman optisen vyöhykkeensä – jotkut segmentit on suunniteltu 5.0–6.0 mm:n optiselle vyöhykkeelle, toiset kiinteälle 5.0 mm:n vyöhykkeelle ja jotkut taas 6.7–8.2 mm:n halkaisijoille. Segmenttisuunnitelmaa ei siksi voida laatia ennen kuin merkki on päätetty. Kanavan syvyys dissektio tehdään tyypillisesti 75–80 prosentin kohdalla sarveiskalvon paksuudesta, ja sisäänmenoviillon tekeminen tehdään jyrkälle meridiaanille.

Vega-Estrada A, Alio JL. Eye Vis (Lontoo). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Sekvensointi: kumpi hoito on ensin?

• Progressiivisessa keratokonuksessa rengasleikkaus ja ristisilloitus tehdään useimmiten samassa istunnossa.
• Jo ristisidotussa sarveiskalvossa segmentin litistävä vaikutus on vähäisempi, koska kudos on jäykistynyt. Järjestys on siksi suunniteltava alusta alkaen eikä päätettävä myöhemmin.
• Kun Kmax ylittää 70 D tai jos sarveiskalvon keskellä on arpeutumista, segmenttien ja silloittumisen vaikutus on rajallinen; näissä silmissä sarveiskalvon siirto (DALK tai penetroiva keratoplastia) tulee harkittavaksi.
• Vähintään 6–12 kuukauden dokumentoidun stabiilisuuden odotetaan kestävän ennen kuin jäännöstaittovirhettä voidaan korjata. Sopivissa silmissä voidaan sen jälkeen arvioida silmänsisäinen linssi (faakinen ICL).

Kirurgi päättää, mikä näistä vaihtoehdoista sopii silmällesi, kun kaikki mittaukset on arvioitu yhdessä.

Kuinka monta toimenpidettä yksi keratokonuksen arviointi vaatii?

Keratokonuksessa päätös ei perustu yhteen karttaan, vaan tietojoukkoon, jonka alkiot tarkistavat toisiaan. Kahden silmän osalta kerättävät, luettavat ja vertailtavat alkiot jakautuvat seuraavasti:

Useimmat näistä asioista ovat kirurgille jo tuttuja. Vaikeinta ei ole niiden tunteminen, vaan jokaisen niistä kuulusteleminen samassa järjestyksessä, poikkeuksetta, jokaisessa tapauksessa. Kiireisen päivän päätteeksi yhdenkin ylijäänyt rivi on paljon realistisempi riski kuin tiedon aukko.

Mitä RLES-tekoäly seuloo tässä suunnitelmassa

Klinikkamme käyttää RLES AI®, kliininen päätöksentukijärjestelmä, joka on kehitetty taittovirheiden ja sarveiskalvon kirurgiseen suunnitteluun, toisena vaiheena sarveiskalvon kartiopullistuman arvioinnissa. Se ei korvaa tutkimusta; se varmistaa, että tiedettävissä oleva ei jää huomiotta.

• Keratokonuksen ja ektasia-seulonta — tomografiset indeksit luetaan yhdessä. Matemaattisesti toisistaan ​​riippuvaisia ​​indeksejä ei lasketa erillisiksi todisteiksi, mikä vähentää sekä vääriä hälytyksiä että vääriä varmuuksia.
• Piilolinssien aiheuttama pinnan muutos — linssin kuluminen voi tilapäisesti vääristää sarveiskalvon muotoa. Jos tällainen kaava on läsnä, mittauksia käsitellään epäluotettavina, eikä suunnitelmaa viimeistellä ennen kuin on saatu peräkkäiset, keskenään yhdenmukaiset kartat.
• Silmän pinta ja kuiva silmä — hoitamaton kuivasilmäisyys sekä vääristää mittaustulosta että pahentaa oireita, joten pinta vakautetaan ensin.
• Silmänpaine ja etukammion kulma — leikkausta edeltävän tomografian kulma-arvo luetaan joka tapauksessa, ja kapea kulma lähetetään erilliseen arviointiin.

Seulonnan lisäksi ohjelmisto tarkistaa, onko suunniteltu suunnitelma yhteensopiva kyseisen sarveiskalvon mittojen kanssa:

• Kudosten turvallisuusmoottori — käsittelyn jälkeen jäljelle jäävä paksuus lasketaan ja verrataan turvalattioihin.
• Keratokonukseen liittyvät tarkastukset — etenemiskriteerejä (etu- ja takaosan jyrkentymistä, ohenemista) verrataan peräkkäisten mittausten välillä; ristisilloittumista varten ohuin sarveiskalvon paksuus tarkistetaan yllä mainittuja protokollan kynnysarvoja vasten ja rengaskaavio tarkistetaan valitun segmentin nomogrammia vasten.
• Komplikaatioiden edellytykset — lääkityshistoriaa ja kroonisia sairauksia koskevat kysymykset käsitellään joka tapauksessa samassa järjestyksessä.

Mitä tämä seulonta antaa sinulle

Hyöty on tämä: päätöksen tekee kirurgi, mutta kirjataan, että jokainen näistä seikoista kysyttiin ennen päätöksen tekemistä. Jos jotakin asiaa ei kysytty tai mitattu, raportissa se nimetään seuraavasti: Ei raportoitu sen sijaan, että se jätettäisiin tyhjäksi. Yhtäkään puuttuvaa kohtaa ei lasketa hiljaisesti normaaliksi.

Ohjelmisto ei tee diagnoosia, ei päätä leikkauksesta eikä takaa lopputulosta. Yksityiskohtaista tietoa järjestelmästä on saatavilla osoitteessa rlesai.com.

Hyödyllisiä linkkejä:

Tietoja silmäkirurgeistamme. Presbyopia LASIK lasersilmäkirurgia. LASIK-lasersilmäkirurgia. NoTouch T-PRK -lasersilmäkirurgia. PRK lasersilmäkirurgia. Sensitiivisen profiilin potilasohjelma. LASIK määritelmä. FAQ.