Chirurgie de reticulare a keratoconului

Scris și editat de Echipa editorială Smart Laser Eye Center · Revizuit medical de dr. Alim Huseynov, MD și Prof. Dr. Levent Alimgil, MD · Ultima actualizare: 10 septembrie 2026

Legătura încrucișată a keratoconului

În special, boala cheratoconus provoacă vederea încețoșată a corneei, care se dezvoltă sub forma unui con exterior și poate provoca sensibilitate la lumină și strălucire. De obicei afectează ambii ochi, dar adesea afectează un ochi mai mult decât celălalt. De asemenea, de obicei începe să afecteze persoanele cu vârste cuprinse între 10 și 25 de ani. În plus, afecțiunea poate progresa lent timp de 10 ani sau mai mult. Cu toate acestea, dezvoltarea keratoconusului încetinește de obicei și se oprește după vârsta de 35 de ani. De asemenea, Keratoconus Cross-Linking Surgery este un tratament foarte eficient al bolii Keratoconus.

În stadiile incipiente ale keratoconusului, puteți corecta problemele de vedere cu ochelari sau lentile de contact moi. Este posibil să fie necesar să continuați tratamentul cu alte tipuri de lentile, cum ar fi lentilele de contact rigide, permeabile sau lentilele sclerale. Dacă nu există tratament și starea dumneavoastră progresează într-un stadiu avansat, este posibil să aveți nevoie de un transplant de cornee.

Metoda de tratament

Chirurgia cross-linking este efectuată pentru a crește stabilitatea biomecanică și rigiditatea corneei pentru a preveni progresia keratoconusului. Din punct de vedere tehnic, în centrul ochiului, cu un diametru de aproximativ 6-7 mm, epiteliul, care este stratul superior al corneei, este o bandă și o soluție de riboflavină 0.1% (cunoscută și ca vitamina B₂ ca conținut de riboflavină) picurare în ochi, radiație ultravioletă-A lumină la o lungime de undă de 370 nm se aplică în conformitate cu o anumită procedură.

Se face cu aplicarea de către medic. Radiația ultravioletă-A activează riboflavina, ducând la formarea legăturilor de colagen între fibrilele de colagen și stroma corneei și un proces intens de vindecare în stroma anterioară. Mai important, această tehnică nu trebuie aplicată la pacienții cu o grosime a corneei centrale mai mică de 400 de microni, deoarece poate provoca un risc de reacții toxice în endoteliu, cel mai interior strat al corneei.

Tratament cu laser pentru ochi

În funcție de starea corneei și a structurii ochiului, la pacienții cu keratoconus a căror progresie s-a oprit după vârsta de 35 de ani, mai întâi Chirurgie inteligentă cu laser pentru ochi iar imediat după operație de reticulare se poate efectua și pacientul poate scăpa de ochelari sau lentile. Pacienții cu cheratocon sunt tratați sub Programul pacientului cu profil sensibil.

Lentilele ICL (Intraoculare) Phachice pot fi o soluție foarte eficientă în tratamentul defectelor oculare la pacienții care au avut tratament Cross-Linking în Boala Keratoconus și a căror dezvoltare a bolii Keratoconus s-a oprit. Faceți clic pentru informații despre ICL (Lentilă intraoculară)...

Aceste tratamente pot fi oferite în plus față de opțiunile de corectare a vederii de mai sus, în funcție de starea pacientului.

Simptome

Deși keratoconus este de severitate diferită, afectează de obicei ambii ochi și are semne și simptome bine cunoscute, deși nu există un consens clar asupra semnelor și simptomelor asociate cu keratoconusul precoce. Și aceste constatări pot fi detectate cu un dispozitiv de tomografie corneeană de ultimă generație. Stadiile incipiente ale bolii sunt adesea denumite keratoconus subclinic sau cu formă frustrată, dar nu există criterii unificate pentru utilizarea acestor doi termeni.

Keratoconusul subclinic este de obicei o referire la un ochi cu constatări normale de clepsidră corneeană și semne topografice de keratoconus (sau descoperiri topografice îndoielnice) la celălalt ochi cu keratoconus.

Semnele și simptomele keratoconusului se pot schimba pe măsură ce boala progresează.

• Vedere încețoșată sau distorsionată.
• Sensibilitate crescută la lumină puternică și strălucire, care pot cauza probleme la conducerea pe timp de noapte.
• Necesitatea unor schimbări frecvente în prescripțiile pentru ochelari.
• Înrăutățirea bruscă sau vedere încețoșată.

Când să vezi un doctor

Dacă vederea dumneavoastră se deteriorează rapid din cauza astigmatismului, trebuie neapărat să sunați la spitalul nostru și să vă consultați oftalmologul. În timpul examinărilor oftalmologice de rutină din spitalul nostru, în special simptomele keratoconului sunt analizate și se determină riscul de keratoconus.

Cauzele bolii

Deși cauza nu poate fi determinată cu exactitate, printre cauzele bolii, în cercetările medicale s-a stabilit că factorii genetici și de mediu din familie sunt cauzați de astm, eczeme, alergii, frecare intensă a ochilor. Keratoconusul apare cel mai adesea fără antecedente familiale, dar o minoritate de pacienți au o rudă afectată, iar prezența unei rude apropiate cu keratoconus crește propriul risc - motiv pentru care merită să fie testați frații și surorile, precum și copiii.

Lucas SEM, Burdon KP. Factori de risc genetici și de mediu pentru keratoconus. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Factorii de risc

Acești factori vă pot crește șansele de a dezvolta keratoconus:

• Având antecedente familiale de keratoconus
• frecați-vă ochii energic
• Având anumite afecțiuni, cum ar fi retinita pigmentară, sindromul Down, sindromul Ehlers-Danlos, febra fânului și astmul

Complicațiile

În unele cazuri, corneea se poate umfla rapid, provocând o scădere bruscă a vederii și cicatrici ale corneei. Aceasta este cauzată de o afecțiune în care mucoasa interioară a corneei se rupe, permițând lichidului să intre în cornee (hidrops). De obicei, umflarea dispare de la sine, dar se poate forma o cicatrice care vă afectează vederea.

Keratoconul avansat poate provoca leziuni corneei, mai ales acolo unde conul este cel mai proeminent. O cornee rănită provoacă agravarea problemelor de vedere și poate necesita chirurgie de transplant de cornee.

Diagnostic

Pentru a diagnostica keratoconus, medicul nostru oftalmolog vă va revizui istoricul medical și familial și va efectua un examen oftalmologic. El sau ea poate face alte teste pentru a determina mai multe detalii despre forma corneei tale. Testele pentru a diagnostica keratoconus includ:

Erupție de ochi. În acest test, medicul dumneavoastră oftalmolog folosește echipament special care vă măsoară ochii pentru a verifica dacă există probleme de vedere. El vă poate cere să priviți un dispozitiv cu lentile diferite pentru a vă ajuta să determinați ce combinație vă oferă cea mai clară viziune. El sau ea poate folosi, de asemenea, un retinoscop pentru a vă evalua ochii.

Examinare cu un bio-microscop (lampa cu fanta). În acest test, medicul dumneavoastră direcționează un fascicul vertical de lumină către suprafața ochiului și folosește un microscop de putere redusă pentru a vă vedea ochiul. Evaluează forma corneei și caută alte probleme potențiale ale ochiului.

Test de cheratometrie

În acest test, medicul oftalmolog concentrează un cerc de lumină asupra corneei și măsoară reflexia pentru a determina forma de bază a corneei.

Cartografiere computerizată a corneei

Testele fotografice speciale, cum ar fi tomografia corneei și topografia corneei, înregistrează imagini pentru a crea o hartă detaliată a formei corneei. Un CT corneean poate măsura și grosimea corneei. Tomografia corneeană poate detecta semnele precoce de keratoconus înainte de apariția bolii în timpul examinării cu Bio-Microscop.

Opțiuni de tratament în keratoconus: cross-linking, CAIRS și segmente inelare

Tratamentul keratoconusului răspunde la două întrebări separate, iar cele două nu trebuie confundate. Prima este dacă progresia bolii poate fi oprită; a doua este dacă poate fi îmbunătățită calitatea vederii. Reticularea corneană răspunde la prima întrebare, iar procedurile cu inel intrastromal răspund la a doua. Din acest motiv, cele două nu sunt de obicei alternative una la cealaltă, ci etape consecutive ale aceluiași plan.

Prima întrebare: boala progresează?

Progresia nu se stabilește dintr-o singură măsurare. Conform consensului internațional actual, cel puțin două dintre următoarele trei constatări trebuie documentate împreună: înclinarea suprafeței corneene anterioare (o creștere de 1.0 D sau mai mult a Kmax în decurs de 12 luni), înclinarea suprafeței posterioare și subțierea corneei. Prin urmare, o singură topografie efectuată la prima vizită este rareori suficientă; sunt necesare măsurători consecutive pe același dispozitiv.

Sub vârsta de 18 ani, situația este diferită. Deoarece boala poate progresa considerabil mai rapid la copii și adolescenți, cross-linking-ul nu este întârziat la acest grup. În schimb, cross-linking-ul profilactic la un ochi de adult care nu prezintă nicio progresie documentată nu este susținut de dovezile actuale.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ și alții. Consens global privind keratoconusul și bolile ectatice. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Reticulare: ce protocol și la ce grosime a corneei?

Reticularea corneană rigidizează corneea prin combinarea riboflavinei cu lumina ultravioletă A. Scopul său nu este de a corecta vederea, ci de a opri progresia. În seria originală Dresden, 23 de ochi cu keratoconus progresiv au fost tratați la 3 mW/cm² timp de 30 de minute; progresia a fost oprită la fiecare ochi, iar la 70% dintre aceștia, keratometria maximă a regresat cu o medie de 2.01 D. Protocolul care poate fi aplicat este decis de grosimea corneei:

• 400 µm și peste — protocolul convențional (Dresda) la 3 mW/cm² timp de 30 de minute sau un protocol accelerat la 9 mW/cm² timp de 10 minute. Ambele administrează aceeași doză totală de 5.4 J/cm².
• 320-399 µm — grosimea este crescută temporar cu riboflavină hipoosmolară sau cu o tehnică asistată de lentile de contact, iar 400 µm sunt confirmate intraoperator înainte de începerea fazei ultraviolete.
• Sub 320 µm — nu se efectuează reticulare. Alte opțiuni sunt evaluate în acești ochi.

Această limită nu este arbitrară. Într-o cornee de 400 µm saturată cu riboflavină, iradierea care ajunge la stratul celular interior al corneei este de aproximativ 0.18 mW/cm², ceea ce reprezintă aproximativ jumătate din pragul de deteriorare de 0.35 mW/cm² măsurat pentru celulele endoteliale. Reticularea depopulează stroma keratocitelor până la o adâncime de aproximativ 300 µm, iar această zonă se repopulează pe o perioadă de până la șase luni. Pe măsură ce corneea se subțiază, marja de siguranță la nivelul endoteliului dispare prima, motiv pentru care alegerea protocolului este legată de grosime.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Cornea. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Un protocol accelerat nu este pur și simplu același tratament administrat mai rapid. Într-o meta-analiză a 14 studii controlate randomizate, protocolul convențional a produs o aplatizare corneană mai mare și o linie de demarcație stromală mai profundă, în timp ce protocolul accelerat a cauzat o reducere mai mică a grosimii centrale a corneei. Nu s-a constatat nicio diferență între cele două în ceea ce privește acuitatea vizuală necorectată sau corectată, echivalentul sferic, măsurătorile biomecanice corneene sau densitatea celulelor endoteliale. Cu alte cuvinte, cele două protocoale sunt apropiate, dar nu interschimbabile, iar alegerea aparține chirurgului.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Pentru corneele subțiri, tehnica asistată de lentile de contact a fost descrisă în termeni măsurați: într-o serie de 14 ochi a căror grosime minimă după îndepărtarea epiteliului a fost de 377.2 ± 14.5 µm, o lentilă de contact moale îmbibată cu riboflavină a crescut grosimea funcțională la 485.1 ± 15.8 µm, un câștig mediu de 107.9 µm. Linia de demarcație stromală a fost măsurată la 252.9 ± 40.8 µm și nu s-a înregistrat nicio pierdere semnificativă de celule endoteliale.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A și colab. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: un segment preparat din corneea donatoare în loc de material sintetic

CAIRS este prescurtarea de la Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (Segmente Intrastromale Intracorneale Alogene Corneene). Caracteristica distinctivă a metodei este că segmentul plasat în interiorul corneei nu este sintetic: este trefinat din țesut cornean uman donat. Segmentul este implantat într-un canal disecat în stroma corneană, iar prin aplatizarea conului se urmărește îmbunătățirea calității vederii, mai degrabă decât oprirea bolii.

Comparativ cu inelele sintetice, diferența raportată cel mai constant este că extrudarea implantului și topirea țesutului din jurul acestuia au loc semnificativ mai rar, deoarece materialul implantat are aceeași structură ca și corneea însăși. CAIRS a fost aplicat și în cornee mai subțiri decât permit segmentele sintetice; seriile publicate raportează o limită inferioară în regiunea de 320–350 µm. Adâncimea canalului este în general considerată ca fiind 35–70% din grosimea corneei sau ca o valoare fixă ​​de 200–250 µm, cu o lățime a segmentului de aproximativ 1.5 mm. Nu există o nomogramă universală: mai multe grupuri și-au publicat propria nomogramă.

În seria care a introdus tehnica, 24 de ochi cu keratoconus în stadiile 1-4 au primit segmente în zona optică de 6.5 mm prin canale disecate cu femtosecundă, urmate de cross-linking accelerat sau prin varianta asistată de lentile de contact, unde corneea era prea subțire. Pe o perioadă medie de urmărire de 11.58 ± 3.6 luni, acuitatea vizuală la distanță necorectată s-a îmbunătățit cu 2.79 ± 2.65 linii, iar acuitatea vizuală la distanță corectată cu 1.29 ± 1.33 linii; niciun ochi nu a progresat și nu s-a observat nicio complicație indusă de segment. Acesta a fost un studiu pilot, iar autorii săi afirmă clar că rezultatele pe termen lung rămân de determinat.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A și colab. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: segmente sintetice de inel intrastromal cornean

ICRS sunt segmente sintetice implantate în interiorul corneei. Acestea aplatizează conul, reduc astigmatismul neregulat și, în majoritatea cazurilor, îmbunătățesc ceea ce ochiul poate realiza cu ochelari sau lentile de contact. Grosimea segmentului, lungimea arcului și poziția implantării sunt selectate în funcție de topografia corneeană, locația conului și astigmatismul care trebuie corectat.

Un punct merită subliniat aici: planificarea depinde de marca segmentului utilizat. Fiecare producător își publică propria nomogramă și propria zonă optică - unele segmente sunt proiectate pentru o zonă optică de 5.0 până la 6.0 mm, altele pentru o zonă fixă ​​de 5.0 mm și altele pentru diametre de 6.7 până la 8.2 mm. Prin urmare, un plan de segment nu poate fi realizat înainte de a fi decisă marca. Adâncimea canalului este de obicei disecată la 75 până la 80% din grosimea corneei, iar incizia de intrare este plasată pe meridianul abrupt.

Vega-Estrada A, Alio JL. Eye Vis (Londra). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Secvențiere: care tratament are loc primul?

• În keratoconusul progresiv, procedura inelară și cross-linking-ul se efectuează cel mai adesea în aceeași ședință.
• Într-o cornee care a fost deja reticulată, efectul de aplatizare a unui segment este redus, deoarece țesutul a fost rigidizat. Prin urmare, secvența trebuie planificată de la început, mai degrabă decât decisă ulterior.
• Acolo unde Kmax depășește 70 D sau unde există cicatrici în centrul corneei, contribuția segmentelor și a reticulării este limitată; în acești ochi se ia în considerare transplantul de cornee (DALK sau keratoplastie penetrantă).
• Se așteaptă o stabilitate documentată de cel puțin 6 până la 12 luni înainte de a fi tratată refracția reziduală. În cazul ochilor compatibili, se poate evalua apoi utilizarea unei lentile intraoculare (ICL fakică).

Chirurgul decide care dintre aceste opțiuni este potrivită pentru ochiul dumneavoastră, după ce toate măsurătorile au fost evaluate împreună.

Câte elemente sunt necesare pentru o evaluare a keratoconusului?

În cazul keratoconusului, decizia nu se bazează pe o singură hartă. Se bazează pe un set de date ale cărui elemente se verifică reciproc. Pentru doi ochi, elementele care trebuie colectate, citite și comparate sunt distribuite după cum urmează:

Majoritatea acestor elemente sunt lucruri pe care chirurgul le cunoaște deja. Partea dificilă este să nu le cunoști; este să le interoghezi pe fiecare în parte, în aceeași ordine, fără excepție, în fiecare caz. La sfârșitul unei zile aglomerate, o singură linie omisă este un risc mult mai realist decât o lacună în cunoștințe.

Ce ecrane RLES AI din acest plan

Clinica noastră folosește RLES AI®, un sistem de asistență pentru luarea deciziilor clinice, dezvoltat pentru planificarea chirurgicală refractivă și corneană, ca o a doua etapă a evaluării keratoconusului. Nu înlocuiește examinarea; se asigură că ceea ce este cunoscut nu este trecut cu vederea.

• Screening pentru keratoconus și ectazie — indicii tomografici sunt citiți împreună. Indicii care depind matematic unul de celălalt nu sunt considerați dovezi separate, ceea ce reduce atât alarmele false, cât și falsele asigurări.
• Schimbarea suprafeței indusă de lentilele de contact — purtarea lentilelor poate distorsiona temporar forma corneei. În cazul în care există acest tipar, măsurătorile sunt tratate ca fiind nesigure, iar planul nu este finalizat până când nu se obțin hărți consecutive și reciproc coerente.
• Suprafața oculară și ochiul uscat — sindromul de ochi uscat netratat distorsionează măsurarea și agravează simptomele, astfel încât suprafața este stabilizată mai întâi.
• Presiunea intraoculară și unghiul camerei anterioare — în fiecare caz se citește valoarea unghiului pe tomografia preoperatorie și se recomandă o evaluare separată a unui unghi îngust.

Dincolo de screening, software-ul verifică dacă planul intenționat este compatibil cu măsurătorile corneei respective:

• Motor de siguranță a țesuturilor — se calculează grosimea care va rămâne după tratament și se compară cu planșeele de siguranță.
• Verificări specifice keratoconusului — criteriile de progresie (înclinarea anterioară și posterioară, subțierea) sunt comparate în cadrul măsurătorilor consecutive; pentru cross-linking, grosimea corneană cea mai subțire este verificată în raport cu pragurile protocolului de mai sus, iar un plan inelar este verificat în raport cu nomograma segmentului specific selectat.
• Condiții prealabile pentru complicații — întrebările privind istoricul medicației și bolile cronice sunt tratate în aceeași ordine în fiecare caz.

Ce vă oferă această screening

Avantajul este următorul: decizia este luată de chirurgul dumneavoastră, dar este înregistrat că fiecare dintre aceste elemente a fost întrebat înainte de luarea deciziei. Dacă un element nu a fost întrebat sau nu a fost măsurat, raportul îl menționează ca neraportat în loc să fie lăsat gol. Niciun element lipsă nu este considerat în mod normal.

Software-ul nu pune un diagnostic, nu decide asupra intervenției chirurgicale și nu garantează un rezultat. Informații detaliate despre sistem sunt disponibile la rlesai.com.

Link-uri utile:

Despre chirurgii noștri oculari. Presbiopie LASIK Chirurgie cu laser a ochilor. Chirurgie LASIK cu laser pentru ochi. Chirurgie cu laser NoTouch T-PRK pentru ochi. Chirurgie cu laser PRK pentru ochi. Programul pacientului cu profil sensibil. Definiție LASIK. FAQ.