糖尿病視網膜病變

症狀

在糖尿病視網膜病變的早期階段，您可能沒有症狀。 隨著病情的進展，您可能會出現：

• 視野中出現漂浮點或暗帶（飛點）。
• 模糊的視野。
• 波浪形的視覺。
• 視野中出現黑暗或空白區域。
• 視力下降。

什麼時候應該去看醫生

仔細管理您的糖尿病是防止視力喪失的最佳方法。 特別是，如果您患有糖尿病，即使您的視力看起來不錯，也要去看眼科醫生進行年度眼科檢查。

特別是，在懷孕期間患上糖尿病（妊娠糖尿病）或在懷孕前患有糖尿病會增加患糖尿病性視網膜病變的風險。 如果您懷孕了，您的眼科醫生可能會建議您在整個懷孕期間進行額外的眼科檢查。

此外，如果您的視力突然改變或變得模糊、斑點或朦朧，請立即聯繫您的眼科醫生。

疾病的原因

隨著時間的推移，血液中的糖分過多會導致供養視網膜的微小血管堵塞並切斷血流。 結果，眼睛試圖形成新的血管。 但這些新血管發育不正常，很容易滲漏。

糖尿病視網膜病變有兩種類型：

早期糖尿病視網膜病變。

在這種更常見的形式中，稱為非增殖性糖尿病視網膜病變 (NPDR)，新血管不會生長（增殖）。

特別是，當您患有 NPDR 時，視網膜中的血管壁會變弱。 從小血管壁突出的小突起，有時會將液體和血液滲入視網膜。 較大的視網膜血管也可能開始擴張並變得直徑不規則。 隨著更多血管被阻塞，NPDR 可以從輕微發展為嚴重。

有時視網膜血管損傷會導致視網膜中央部分（黃斑）積液（水腫）。 如果黃斑水腫降低了視力，則需要進行治療以防止永久性視力喪失。

晚期糖尿病視網膜病變。

特別是，糖尿病性視網膜病變可以發展為這種更嚴重的類型，稱為增生性糖尿病性視網膜病變。 在這種類型中，受損血管閉合，導致新的異常血管在視網膜中生長。 這些新血管很脆弱，可能會滲入眼睛中央的透明膠狀物質（玻璃體）中。

最終，新血管生長產生的疤痕組織會導致視網膜從眼睛後部脫離。 此外，如果新血管干擾眼內正常的液體流動，眼球內的壓力就會增加。 因此，這種積聚會損害將圖像從眼睛傳送到大腦的神經（視神經），從而導致青光眼。

風險因素

任何患有糖尿病的人都可能患上糖尿病視網膜病變。 由於以下原因，可能會增加患眼部疾病的風險：

• 長期患糖尿病。
• 血糖水平控制不佳。
• 高血壓。
• 高膽固醇。
• 懷孕。
• 吸煙使用。

Complications

糖尿病視網膜病變涉及視網膜中異常血管的生長。 並發症會導致嚴重的視力問題：

玻璃體積血。

特別是，新血管會滲入充滿眼球中心的透明膠狀物質中。 如果出血量很小，您可能只會看到一些黑點（飛物）。 在更嚴重的情況下，血液會充滿玻璃體腔並完全阻擋您的視線。

單獨的玻璃體出血通常不會導致永久性視力喪失。 血液通常會在幾週或幾個月內從眼睛中清除。 除非您的視網膜受損，否則您的視力可能會恢復到以前的清晰度。

視網膜脫離：

與糖尿病視網膜病變相關的異常血管會刺激疤痕組織的生長，從而將視網膜從眼球後部拉開。 此外，這可能會導致您的視力出現浮點、閃光或嚴重的視力喪失。

青光眼：

新血管會在您的眼睛前部（虹膜）生長並阻礙眼內液體的正常流動。 因此，這會導致眼睛受壓。 此外，這種壓力會損害將圖像從眼睛傳送到大腦的神經（視神經）。

失明：

特別是，糖尿病性視網膜病變、黃斑水腫、青光眼或這些病症的組合可導致完全視力喪失。 特別是如果條件管理不善。

預防疾病

通常，您無法始終預防糖尿病性視網膜病變。 然而，定期眼科檢查、良好控制血糖和血壓以及及早干預視力問題可以幫助預防嚴重的視力喪失。

如果您患有糖尿病，請執行以下操作以降低患糖尿病性視網膜病變的風險：

管理你的糖尿病。 讓健康飲食和身體活動成為您日常生活的一部分。 嘗試每周至少進行 150 分鐘的適度有氧運動，例如步行。 按照指示服用糖尿病藥物或胰島素。

監測您的血糖水平。 此外，如果您生病或處於壓力之下，您可能需要每天數次或更頻繁地檢查和記錄您的血糖水平。 詢問您的醫生您應該多久檢測一次血糖。

此外，請諮詢您的醫生關於糖化血紅蛋白檢測。糖化血紅蛋白檢測，也稱為糖化血紅蛋白A1c檢測，反映的是您在檢測前兩到三個月的平均血糖值。對於許多成年糖尿病患者來說，建議將糖化血紅蛋白A1c控制在7%以下，但具體目標值需要根據個人情況而定：您的糖尿病醫療團隊會根據您的年齡、患糖尿病的時間、其他疾病以及低血糖風險來設定您的目標值。

美國糖尿病協會專業實踐委員會。 6.血糖目標、低血糖和高血糖危象：2026 年糖尿病照護標準。糖尿病護理。 2026；49（增刊 1）：S132-S149。 doi:10.2337/dc26-S006

尤其要控制血壓和膽固醇。 吃健康的食物、定期鍛煉和減掉多餘的體重會有所幫助。 有時也需要藥物治療。

此外，如果您吸煙或使用其他形式的煙草，請向您的醫生尋求幫助以戒菸。 特別是，吸煙會增加患各種糖尿病並發症的風險，包括糖尿病性視網膜病變。

注意視力變化。 特別是，如果您的視力突然發生變化或變得模糊、斑駁或朦朧，請立即聯繫您的眼科醫生。

請記住，糖尿病並不一定會導致視力喪失。 因此，在糖尿病管理中發揮積極作用可以大大預防並發症。

疾病診斷

可以通過全面的眼科檢查來診斷糖尿病性視網膜病變。 為這次檢查滴入眼內的藥水會放大（擴張）您的瞳孔，讓您的醫生能更好地看到您的眼睛內部。

在檢查期間，您的眼科醫生會檢查您眼睛內部和外部的異常情況。

熒光血管造影

睜開眼睛後，將染料注入您手臂的靜脈中。 然後在染料穿過您眼睛的血管時拍攝照片。 圖像可以精確定位閉合、破裂或滲漏的血管。

光學相干斷層掃描 (OCT)

通過此測試，圖片提供顯示視網膜厚度的橫截面圖像。 這將有助於確定有多少液體（如果有的話）滲入視網膜組織。 然後將進行 OCT 測試以監測治療進展情況。

疾病的治療

治療主要取決於您患有糖尿病視網膜病變的類型及其嚴重程度，旨在減緩或阻止進展。

早期糖尿病視網膜病變治療

如果您患有輕度或中度非增殖性糖尿病視網膜病變，您可能不需要立即進行治療。 但是，您的眼科醫生會密切觀察您的眼睛，以確定您何時可能需要治療。

與您的糖尿病醫生（內分泌學家）合作，確定是否有改善糖尿病管理的方法。 當糖尿病視網膜病變為輕度或中度時，良好的血糖控制通常可以減緩進展。

晚期糖尿病視網膜病變治療

如果您患有增殖性糖尿病視網膜病變或黃斑水腫，您將需要緊急治療。 根據您視網膜的具體問題，選項可能包括：

向眼睛注射藥物。 這些稱為血管內皮生長因子抑製劑的藥物被注入眼睛的玻璃體中。 它們有助於阻止新血管的生長並減少液體積聚。

這些藥物是注射局部麻醉劑。 注射可能會在註射後 24 小時內引起輕微不適，例如灼痛、流淚或疼痛。

這些注射需要反復進行。 在某些情況下，該藥物與光凝結合使用。

光凝術

也稱為焦點激光療法，這種激光療法可以阻止或減緩眼睛中血液和液體的滲漏。 手術過程中異常血管的滲漏用激光燒傷治療。

聚焦激光治療

它通常在您的醫生辦公室或眼科診所一次性使用。 如果您在手術前因黃斑水腫而視力模糊，治療可能無法使您的視力恢復正常，但可能會降低黃斑水腫惡化的可能性。

全視網膜光凝術

也稱為散射激光治療，這種激光治療可以縮小異常血管。 在手術過程中，黃斑遠端的視網膜區域用分散的激光灼傷進行治療。 燒傷會導致異常的新生血管收縮並留下疤痕。

特別是，這些程序在醫院的眼科診所分兩次或多次進行。 此外，手術後大約一天您的視力會變得模糊。 雖然，手術後可能會喪失一些周邊視力或夜視能力。

玻璃體切除術

該手術在您的眼睛上做一個小切口，以去除眼睛中部（玻璃體）的血液和牽拉視網膜的疤痕組織。 此外，它是在手術中心或醫院使用局部或全身麻醉進行的。

特別是，治療可以減緩或阻止糖尿病視網膜病變的進展，但不能治愈。 由於糖尿病是一種終生疾病，未來仍有可能出現視網膜損傷和視力喪失。

更重要的是，即使在接受糖尿病視網膜病變治療後，您仍然需要定期進行眼科檢查。 此外，在某些時候，您可能需要額外的治療。

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