圓錐角膜交聯手術

由…撰寫和編輯 智慧雷射眼科中心編輯部 · 經醫學審核 阿利姆·侯賽諾夫博士，醫學博士和 萊文特·阿利姆吉爾教授醫學博士 · 最後更新：2026年9月10日

圓錐角膜交聯

特別是，圓錐角膜病會導致角膜視力模糊，角膜呈向外圓錐形發展，並可能導致 對光線和眩光的敏感性。 通常會影響雙眼，但通常會影響一隻眼睛而不是另一隻眼睛。 此外，它通常開始影響 10 到 25 歲之間的人。此外，這種情況可能會緩慢進展 10 年或更長時間。 然而，圓錐角膜的發展通常會在 35 歲後減慢並停止。此外，圓錐角膜交聯手術對治療圓錐角膜疾病非常有效。

在圓錐角膜的早期階段，您可以使用眼鏡或軟性隱形眼鏡來矯正視力問題。 然後，您可能需要繼續使用其他類型的鏡片進行治療，例如剛性、滲透性隱形眼鏡或鞏膜鏡片。 如果沒有治療並且您的病情進展到晚期，您可能需要進行角膜移植。

處理方法

正在進行交聯手術以增加角膜的生物力學穩定性和剛度，以防止圓錐角膜的進展。 從技術上講，在眼睛的中心，直徑約為 6-7 毫米，角膜頂層的上皮是條狀的，0.1% 核黃素溶液（也稱為維生素 B370，核黃素含量）滴入眼內，按一定程序照射波長為 XNUMX nm 的紫外線-A 輻射光。

這是由醫生申請完成的。 紫外線-A 輻射光激活核黃素，導致膠原纖維和角膜基質之間形成膠原鍵，並在前基質中形成強烈的癒合過程。 更重要的是，這項技術不應該應用於中央角膜厚度小於 400 微米的患者，因為它可能會導致角膜最內層的內皮發生毒性反應的風險。

激光眼科治療

根據角膜和眼部結構情況，35歲以後進展停止的圓錐角膜患者，首先 智能激光眼科手術 並且在交聯手術之後可以立即進行並且患者可以摘掉他的眼鏡或鏡片。 圓錐角膜患者接受治療 敏感個人資料患者計劃。

ICL（眼內）有晶狀體晶狀體是治療圓錐角膜病交聯治療且圓錐角膜病發展已停止的患者眼部缺陷的非常有效的解決方案。 單擊以獲取有關 ICL（人工晶狀體）的信息……

除了上述視力矯正選項外，還可以提供這些治療，具體取決於患者的情況。

症狀

儘管圓錐角膜的嚴重程度各不相同，但它通常會影響雙眼並具有眾所周知的體徵和症狀，儘管對於與早期圓錐角膜相關的體徵和症狀尚無明確共識。 這些發現可以用最先進的角膜斷層掃描設備檢測到。 疾病的早​​期階段通常被稱為亞臨床或形式挫折圓錐角膜，但這兩個術語的使用沒有統一的標準。

亞臨床圓錐角膜通常是指一隻眼睛的角膜沙漏結果正常，而另一隻眼睛有圓錐角膜的圓錐角膜地形圖徵象（或可疑的地形圖結果）。

圓錐角膜的體徵和症狀可能會隨著疾病的進展而改變。

• 視力模糊或扭曲。
• 對強光和眩光的敏感度增加，這會在夜間駕駛時引起問題。
• 需要經常更換眼鏡處方。
• 視力突然惡化或模糊。

什麼時候去看醫生

如果您的視力因散光而迅速惡化，您一定要致電我們醫院並看您的眼科醫生。 在我們醫院的常規眼科檢查中，特別是分析圓錐角膜症狀並確定圓錐角膜風險。

疾病的原因

雖然病因尚不完全明確，但醫學研究表明，遺傳和環境因素，例如家族史、氣喘、濕疹、過敏以及頻繁揉眼等，都可能導致圓錐角膜的發生。大多數圓錐角膜患者並無家族史，但少數患者確實有患病親屬，而有近親患有圓錐角膜會增加自身患病的風險——因此，對兄弟姐妹和子女進行篩檢是十分必要的。

Lucas SEM, Burdon KP. 圓錐角膜的遺傳和環境風險因子。 Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46。 doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

風險因素

這些因素會增加您患圓錐角膜的機會：

• 有圓錐角膜家族史
• 用力揉眼睛
• 患有某些疾病，例如色素性視網膜炎、唐氏綜合症、埃勒斯-當洛斯綜合症、花粉熱和哮喘

Complications

在某些情況下，您的角膜會迅速腫脹，導致視力突然下降和角膜疤痕。 這是由角膜內層破裂導致液體進入角膜（水腫）引起的。 腫脹通常會自行消失，但可能會形成影響視力的疤痕。

晚期圓錐角膜會對您的角膜造成傷害，尤其是在圓錐體最突出的地方。 受傷的角膜會導致視力問題惡化，可能需要 角膜移植手術。

診斷

為了診斷圓錐角膜，我們的眼科醫生將檢查您的病史和家族史並進行眼科檢查。 他或她可能會進行其他測試以確定有關角膜形狀的更多細節。 診斷圓錐角膜的測試包括：

眼裂。 在此測試中，您的眼科醫生使用特殊設備測量您的眼睛以檢查視力問題。 他可能會要求您查看具有不同鏡片的設備，以幫助您確定哪種組合可以讓您獲得最清晰的視力。 他或她也可能會使用檢影鏡來評估您的眼睛。

用生物顯微鏡（裂隙燈）檢查。 在此測試中，您的醫生將垂直光束引導到您的眼睛表面，並使用低倍顯微鏡觀察您的眼睛。 它會評估您的角膜形狀並尋找您眼睛的其他潛在問題。

角膜曲率測試

在此測試中，您的眼科醫生將一圈光聚焦在您的角膜上並測量反射以確定您角膜的基本形狀。

計算機角膜測繪

特殊的攝影測試，如角膜斷層掃描和角膜地形圖記錄圖像，以創建角膜的詳細形狀圖。 角膜 CT 還可以測量角膜的厚度。 在使用生物顯微鏡進行檢查期間，角膜斷層掃描可以在疾病出現之前檢測到圓錐角膜的早期跡象。

圓錐角膜的治療方案：角膜交聯術、角膜內視鏡逆行性修復術（CAIRS）和角膜環植入術

圓錐角膜的治療旨在解答兩個不同的問題，這兩個問題不應混淆。第一個問題是能否阻止病情進展；第二個問題是能否改善視力。角膜交聯術回答第一個問題，而角膜基質環植入術回答第二個問題。因此，這兩種手術通常不是相互替代的，而是同一治療方案中連續的步驟。

第一個問題：病情是否在惡化？

單次測量無法確定病情進展。根據目前的國際共識，至少需要同時記錄以下三個指標中的兩項：前角膜表面曲率增加（12個月內Kmax增加1.0D或以上）、後角膜表面曲率增加以及角膜變薄。因此，首次就診時進行的單次角膜地形圖測量通常不足以確診；需要使用同一設備進行連續測量。

18歲以下的情況有所不同。由於兒童和青少年的病情進展速度可能明顯更快，因此不會延遲該族群的角膜交聯術。相反，目前的證據不支持對病情未見進展的成年患者進行預防性角膜交聯術。

Gomes JAP、Tan D、Rapuano CJ 等。圓錐角膜和擴張性疾病的全球共識。角膜。 2015；34(4):359-69。 doi:10.1097/ICO.0000000000000408

角膜交聯術：採用哪一種方案，角膜厚度應達到何種程度？

角膜交聯術透過將核黃素與紫外線A結合來增強角膜硬度。其目的並非矯正視力，而是阻止病情進展。在最初的德勒斯登系列研究中，23隻患有進行性圓錐角膜的眼睛接受了3 mW/cm²的紫外線照射，持續30分鐘；所有眼睛的病情進展均得到控制，其中70%的眼睛最大角膜曲率平均下降了2.01 D。具體採用哪種治療方案取決於角膜厚度：

• 400微米及以上 — 常規（德勒斯登）方案，功率密度為 3 mW/cm²，照射時間為 30 分鐘；或加速方案，功率密度為 9 mW/cm²，照射時間為 10 分鐘。兩種方案的總劑量均為 5.4 J/cm²。
• 320–399微米 — 暫時以低滲透壓核黃素或隱形眼鏡輔助技術增加厚度，並在開始紫外線照射階段前在術中確認厚度為 400 µm。
• 低於 320 微米 — 不進行交聯手術。將評估其他治療方案。

這個限值並非隨意設定。在厚度為 400 µm 且飽和核黃素的角膜中，到達角膜內層細胞的輻照度約為 0.18 mW/cm²，約為內皮細胞損傷閾值 0.35 mW/cm² 的一半。角膜交聯會使基質層中約 300 µm 深度的角膜細胞減少，該區域的細胞會在長達六個月的時間內重新增殖。隨著角膜變薄，內皮層的安全裕度首先消失，這正是治療方案的選擇與角膜厚度密切相關的原因。

Wollensak G、Spoerl E、Seiler T. Am J Ophamol。 2003；135(5)：620-7。 doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E、Mrochen M、Sliney D、Trokel S、Seiler T. 角膜。 2007；26(4):385-9。 doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

加速方案並非只是加快治療速度。一項包含14項隨機對照試驗的統合分析顯示，傳統方案可導致更明顯的角膜扁平化和更深的基質分界線，而加速方案引起的中央角膜厚度減少較少。兩種方案在裸眼視力、矯正視力、等效球鏡度、角膜生物力學測量或內皮細胞密度方面均無差異。換言之，兩種方案效果相近但不可互換，最終選擇權在於外科醫師。

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. DOI：10.1177 / 11206721241298317

對於薄角膜，已對隱形眼鏡輔助技術進行了測量描述：在一項包含14隻眼的研究中，這些眼在去除上皮後最小角膜厚度為377.2 ± 14.5 µm，使用浸泡過核黃素的軟隱形眼鏡後，功能性角膜厚度增加至485.1 ± 15.8 µm，平均增加107.9 µm。基質分界線測量值為252.9 ± 40.8 µm，未記錄到明顯的內皮細胞缺失。

Jacob S、Kumar DA、Agarwal A 等。 J Refract Surg. 2014;30(6):366-72。 doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS：一種用捐贈角膜而非合成材料製備的角膜片

CAIRS是角膜同種異體基質環狀節段移植術的簡稱。此方法的顯著特點是，植入角膜內的節段並非合成材料，而是取自捐贈的人類角膜組織。此節段被植入角膜基質內預先切取的通道中，透過展平角膜錐體來改善視力，而非根治疾病。

與合成環相比，最常被報導的差異在於，植入物擠出和周圍組織熔化的發生率顯著降低，因為植入材料與角膜本身的結構相同。 CAIRS 也可應用於比合成環更薄的角膜；已發表的一系列研究報告顯示，其下限厚度約為 320–350 µm。通道深度通常取為角膜厚度的 35–70%，或固定為 200–250 µm，環寬約 1.5 mm。目前尚無通用的列線圖：多個研究團隊已發表了各自的列線圖。

在這個技術介紹系列研究中，24隻患有1至4期圓錐角膜的眼睛接受了6.5毫米光學區的角膜節段植入，植入過程通過飛秒激光分離通道完成，隨後進行加速交聯；對於角膜過薄的情況，則採用角膜接觸鏡輔助植入法。平均追蹤11.58±3.6個月後，裸眼遠視力提高了2.79±2.65行，矯正遠視力提高了1.29±1.33行；所有眼睛均未出現病情進展，也未觀察到節段植入引起的併發症。這是一項初步研究，其作者明確指出，長期療效仍有待進一步研究。

Jacob S、Patel SR、Agarwal A 等。 J Refract Surg. 2018;34(5):296-303。 doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS：合成角膜基質環段

角膜內環植入術（ICRS）是將人工角膜片植入角膜內。它可以使角膜錐變平，減少不規則散光，並且在大多數情況下，可以改善眼睛佩戴眼鏡或隱形眼鏡的效果。植入片的厚度、弧長和植入位置是根據角膜地形圖、角膜錐的位置以及需要矯正的散光度數來選擇的。

這裡需要強調一點：手術方案的發展取決於所使用的角膜瓣品牌。每個製造商都會發布自己的列線圖和光學區尺寸——有些角膜瓣的光學區尺寸為 5.0 至 6.0 毫米，有些固定為 5.0 毫米，還有一些則適用於直徑為 6.7 至 8.2 毫米的角膜瓣。因此，在確定角膜瓣品牌之前，無法制定手術方案。通常，切口深度為角膜厚度的 75% 至 80%，切口入口位於角膜陡峭子午線上。

Vega-Estrada A, Alio JL. Eye Vis (Lond). 2016;3:8. DOI：10.1186 / s40662-016 - 0040-Z

治療順序：先進行哪一種治療？

• 對於進行性圓錐角膜，環紮術和交聯術通常在一次手術中進行。
• 對於已經進行過角膜交聯的角膜，由於組織已經變硬，因此角膜節段的扁平化效果會降低。因此，手術順序必須從一開始就計劃好，而不是事後決定。
• 當 Kmax 超過 70 D，或角膜中心有疤痕時，節段和交聯的作用有限；對於這些眼睛，可以考慮進行角膜移植（DALK 或穿透性角膜移植）。
• 至少需要6到12個月的屈光度穩定期才能考慮處理殘餘屈光不正問題。對於合適的患者，可以評估是否適合植入人工水晶體（有晶體眼ICL）。

哪種方案適合您的眼睛，由您的外科醫生在綜合評估所有測量結果後決定。

一次圓錐角膜評估需要進行多少項檢查？

在圓錐角膜的診斷中，並非僅依賴單一的角膜地形圖，而是依賴一個相互關聯的資料集。對於雙眼而言，需要收集、讀取和比較的資料點分佈如下：

這些問題大多是外科醫生已經熟知的。難點不在於不了解它們，而在於每次就診時，都要按同樣的順序，毫無例外地逐一詢問。忙碌一天下來，漏掉一行遠比知識上的疏漏風險更大。

該計劃中 RLES AI 會篩選什麼？

我們的診所使用 RLES AI®這是一款專為屈光和角膜手術計劃而開發的臨床決策支援系統，可作為圓錐角膜評估的補充。它並非取代檢查，而是確保不會遺漏任何已知資訊。

• 圓錐角膜和角膜擴張篩檢 — 斷層掃描指標是綜合解讀的。在數學上相互依賴的指標不被視為單獨的證據，這既減少了誤報，也減少了虛假安慰。
• 隱形眼鏡引起的表面變化 —配戴隱形眼鏡可能會暫時改變角膜形狀。如果發生這種情況，測量結果將被視為不可靠，只有在獲得連續且相互一致的角膜地形圖後，才能最終確定治療方案。
• 眼表及乾眼症 —未經治療的乾眼症既會扭曲測量結果，又會加重症狀，因此首先要穩定眼表。
• 眼內壓和前房角 — 術前斷層掃描的角度值在每個病例中都會被讀取，狹窄的角度會被轉介進行單獨評估。

除了篩檢之外，該軟體還會檢查擬定方案是否與該特定角膜的測量結果相符：

• 組織安全引擎 — 計算處理後剩餘的厚度，並與安全樓層進行比較。
• 圓錐角膜特異性檢查 — 將連續測量結果進行比較，以評估進展標準（前表面和後表面陡峭化、變薄）；對於角膜交聯，將最薄的角膜厚度與上述方案閾值進行比較，並將環形方案與所選特定節段的列線圖進行驗證。
• 併發症的前提條件 — 在所有病例中，用藥史和慢性病問題都是以相同的順序處理的。

這次篩檢能為你帶來什麼？

這樣做的好處是：最終決定由您的外科醫生做出，但所有項目都會被記錄在案，表明在做出決定之前都已詢問過。如果某個項目未被詢問或未測量，報告中會將其標記為「未測量」。 未報道 而不是留空。任何缺少的項目都會被默默地計入正常統計中。

軟體不進行診斷，也不決定是否手術，也不保證手術結果。有關該系統的詳細信息，請訪問[此處插入連結]。 rlesai.com.

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