جراحی لیزر چشم Q-LASIK

نوشته و ویرایش شده توسط هیئت تحریریه مرکز لیزر هوشمند چشم · از نظر پزشکی بررسی شده توسط دکتر علی حسین اف، مریلند · آخرین به‌روزرسانی: ۱۰ سپتامبر ۲۰۲۶

Q-LASIK یک روش اصلاح بینایی لیزری مبتنی بر فلپ است. این روش نزدیک‌بینی، دوربینی و آستیگماتیسم را به همان روش معمول اصلاح می‌کند. جراحی لیزیک چشم با لیزراما فلپ قرنیه با ... ایجاد می‌شود. مد-لاجیکس ML7 سیستم میکروکراتوم، که اولین پلتفرم مورد استفاده برای انجام Q-LASIK بود. درمان اگزایمر که در ادامه می‌آید، در اصل با هر روش لیزیک دیگر یکسان است: لیزر مقدار محاسبه‌شده‌ای از استرومای قرنیه را برمی‌دارد تا نوری که وارد چشم می‌شود، به جای اینکه در جلو یا پشت شبکیه متمرکز شود، روی آن متمرکز شود.

حرف Q به کنترل کیفیت تعبیه‌شده در مرحله فلپ اشاره دارد. ضخامت فلپ، قطر فلپ، موقعیت لولا و سطح خلاء به لحظه جراحی موکول نمی‌شوند؛ بلکه قبل از عمل از روی نوموگرام دستگاه، با استفاده از شیب‌دارترین قرائت کراتومتری خود بیمار و قطر افقی قرنیه انتخاب می‌شوند.

چه چیزی Q-LASIK را از LASIK استاندارد متمایز می‌کند؟

در هر روش خانواده لیزیک، جراح ابتدا باید یک فلپ لایه‌ای نازک ایجاد کند. نحوه ایجاد این فلپ، بزرگترین تفاوت فنی بین روش‌ها است و همین موضوع Q-LASIK را متمایز می‌کند.

ML7 یک میکروکراتوم مکانیکی است: یک تیغه فلزی کالیبره شده یک صفحه لایه لایه را برش می‌دهد. در مقابل، یک لیزر فمتوثانیه برش نمی‌دهد. این لیزر پالس‌های متمرکزی را ایجاد می‌کند که حباب‌های کاویتاسیون را در امتداد یک صفحه تولید می‌کنند و سپس فلپ برداشته می‌شود. کالبد شکافی این دو رویکرد با فیزیک متفاوتی باعث ایجاد یک فلپ می‌شوند و در سراسر این صفحه با کلمات متفاوتی توصیف شده‌اند.

مقادیر زیر هستند مشخصات سازنده برای سیستم ML7، نه نتایج یک آزمایش مقایسه‌ای مستقل:

• ایجاد فلپ در تقریباً ۷ ثانیه، شامل وکیوم. چرخه کامل - استفاده از حلقه مکش، وکیوم، عبور و رهاسازی - یکی از سریع‌ترین‌ها در زمینه لیزیک است. زمان مکش کوتاه‌تر به معنای دوره کوتاه‌تر افزایش فشار داخل چشم برای چشم است.
• انحراف معیار ±۵ میکرومتر برای سر فلزی Med-Logics که به همراه تیغه کالیبره شده Med-Logics CLB استفاده می‌شود. انحراف دقیق مهم است زیرا بستر استرومایی باقی مانده با کم کردن فلپ از پاکیمتری محاسبه می‌شود: هر میکرون ضخامت فلپ غیرمنتظره، یک میکرون از بافتی است که باید باقی بماند.
• ضخامت فلپ در گام‌های ۱۰ میکرومتری. با سر ۱۰۰ میکرومتری، سری تیغه‌های کالیبره شده (۲۰-، ۱۰-، پلانو، ۱۰+، ۲۰+) ضخامت‌هایی معادل ۸۰، ۹۰، ۱۰۰، ۱۱۰ و ۱۲۰ میکرومتر ایجاد می‌کنند. بنابراین جراح به جای اینکه قرنیه را روی یک فلپ ثابت قرار دهد، فلپ را متناسب با قرنیه انتخاب می‌کند.
• لولا در هر جهتی بین 0 تا 180 درجه. حلقه مکش توسط جراح چرخانده می‌شود، بنابراین لولا می‌تواند به صورت گیجگاهی، بینی، فوقانی یا روی هر محور مایلی - از جمله عمود بر محور آستیگمات - قرار گیرد.
• زنگ و خلاء را از روی نوموگرام دستگاه بردارید. قطر حلقه از تندترین قرائت K و اندازه‌گیری افقی سفید تا سفید پیروی می‌کند؛ خلاء از حلقه و ضخامت قرنیه پیروی می‌کند.

چرا جهت لولا برنامه‌ریزی شده است، نه فرضی

شبکه عصبی زیر قاعده‌ای قرنیه عمدتاً توسط فیبرهایی که در موقعیت‌های ساعت ۳ و ۹ وارد قرنیه می‌شوند، عصب‌رسانی می‌شود. لوب گیجگاهی یا بینی بیشترین بخش این فیبرها را در طول لیزیک حفظ می‌کند، زیرا لبه فلپ از تعداد کمتری از تنه‌های ورودی عبور می‌کند. یک لولای برتر از هر دوی آنها عبور می‌کند.

حس قرنیه، رفلکس اشک را هدایت می‌کند، بنابراین حفظ عصب مستقیماً با میزان خشکی چشم در ماه‌های اول پس از جراحی مرتبط است. در یک کارآزمایی تصادفی و خودکنترل‌شده با استفاده از میکروکراتوم‌های مکانیکی، حس قرنیه در چشم‌هایی با لولای غیر فوقانی تا شش ماه به حالت اولیه بازگشت، در حالی که چشم‌هایی با لولای فوقانی بهبود نیافته بودند و علائم و نشانه‌های خشکی چشم در آن گروه شدیدتر بود.

داننفلد ای دی و همکاران. 2003 · چشم پزشکی 110(5):1023–9 · doi:10.1016/S0161-6420(03)00100-3. در سری‌های استفاده از فلپ‌های فمتوثانیه، این تفاوت بازتولید نشده است - Mian SI و همکاران. 2009 · J Cataract Refract Surg 35(12):2092–8 · doi:10.1016/j.jcrs.2009.07.009.

جهت زمانی، جهتی است که عموماً در مرکز ما ترجیح داده می‌شود. این فلپ، رشته‌های عصبی که در بالا توضیح داده شد را حفظ می‌کند و همچنین از لبه جلویی کاسه چشم دور است، بنابراین لبه فلپ در جهتی که اغلب ترومای غیرنافذ از آن وارد می‌شود، کمتر در معرض دید قرار می‌گیرد. در صورت لزوم، می‌توان لولای بالایی را انتخاب کرد. - برای مثال، یک روزنه پلکی باریک، یک حدقه عمیق، یا یک نقشه انحنای قرنیه که در آن حاشیه فوقانی، هندسه لولای مطلوب‌تری را ایجاد می‌کند.

اعداد و ارقام پشت تصمیم گیری در مورد Q-LASIK

اینکه آیا یک چشم می‌تواند با خیال راحت تحت عمل جراحی Q-LASIK قرار گیرد یا خیر، با تجویز عینک مشخص نمی‌شود. این موضوع با توجه به میزان بافت قرنیه‌ای که درمان مصرف می‌کند نسبت به مقدار قرنیه خاص و همچنین میزان انحنای قرنیه پس از پایان درمان تعیین می‌شود. چهار رقم، این تصمیم را نشان می‌دهند.

• PTA - درصد بافت تغییر یافته. فلپ به علاوه عمق ابلیشن، تقسیم بر نازک‌ترین پاکیمتری. سقف ما ۴۰٪ است وقتی که شدیدترین K برابر با ۴۶.۰۰ D یا بالاتر باشد، و ۴۵٪ کمتر از آن. اگر Kmax اندازه‌گیری نشده باشد، رقم سختگیرانه‌تر ۴۰٪ اعمال می‌شود.
• RSB - بستر استروما باقیمانده. استروما پس از ابلیشن زیر فلپ باقی می‌ماند. کف برای خانواده لیزیک، Q-LASIK شامل موارد زیر است: 300 μm.
• RCT - ضخامت قرنیه باقی مانده. پاکیمتری بدون ابلیشن. طبقه: 400 μmRCT مستقل از ضخامت فلپ است، بنابراین فلپ نازک‌تر RSB و PTA را بهبود می‌بخشد اما هرگز RCT را نجات نمی‌دهد؛ فقط یک ابلیشن کم‌عمق‌تر این کار را انجام می‌دهد.
• پنجره کراتومتری بعد از عمل. قرنیه باید پس از درمان، همچنان یک عدسی مؤثر باقی بماند: نه مسطح‌تر از ۳۶ دیوپتر و نه شیب‌دارتر از ۴۹ دیوپتر. این محدودیتی است که اغلب میزان اصلاحی را که یک قرنیه مسطح می‌تواند تحمل کند، حتی زمانی که بافت فراوان باشد، محدود می‌کند.

این آستانه‌ها دلخواه نیستند. در یک مطالعه مورد-شاهدی از چشم‌هایی که علیرغم توپوگرافی کاملاً طبیعی قبل از عمل، دچار اکتازی پس از لیزیک شدند، ۹۷٪ دارای PTA 40٪ یا بیشتر بودند و PTA مهمترین متغیر مستقل در تجزیه و تحلیل چند متغیره بود.

Santhiago MR و همکاران 2014 · Am J Ophthalmol 158(1):87–95 · doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002

چگونه هوش مصنوعی RLES از برنامه‌ریزی Q-LASIK پشتیبانی می‌کند

هوش مصنوعی RLES® یک نرم‌افزار برنامه‌ریزی جراحی چشم با لیزر انکساری است که توسط گروه ما توسعه داده شده است. این یک ابزار پشتیبانی تصمیم‌گیری بالینی است: مقادیر چاپ شده روی گزارش‌های توپوگرافی، توموگرافی و بیومتری شما را می‌خواند، قوانین فوق را اعمال می‌کند و گزینه‌های جراحی را که از هر آستانه‌ای عبور می‌کنند، به همراه هزینه هر کدام، برمی‌گرداند. این نرم‌افزار تصمیم‌گیری نمی‌کند. قضاوت بالینی نهایی همیشه بر عهده جراح شماست.

برای یک طرح Q-LASIK، نرم‌افزار از طریق موارد زیر عمل می‌کند:

• غربالگری کراتوکونوس و اکتازی — BAD-D، حداکثر و میانگین ART، Kmax، ISV و IVA، ارتفاع خلفی، پیشرفت پاکیمتری، و شاخص‌های بیومکانیکی CBI و TBI هنگامی که اندازه‌گیری Corvis ST ارائه شده است. یک شاخص مرزی یا پاتولوژیک صرفاً یک علامت هشدار دهنده نیست؛ بلکه روش‌هایی را که همچنان روی میز هستند تغییر می‌دهد. در یک قرنیه اکتاتیک تثبیت شده یا پیشرونده، برداشتن قرنیه به طور کلی خارج از مجموعه قوانین است - برداشتن سطح نیز شامل می‌شود.
• تشخیص تاب برداشتن لنز تماسی مجموعه‌ای از شاخص‌ها که قرنیه‌ای که واقعاً نامنظم است را از قرنیه‌ای که به طور موقت در اثر استفاده از لنز تغییر شکل داده است، متمایز می‌کند. این تمایز مهم است زیرا قرنیه تاب‌دار می‌تواند الگوی کراتوکونوس کاذب ایجاد کند و برنامه‌ریزی برای ابلیشن روی سطحی که پس از توقف استفاده از لنز تغییر شکل می‌دهد، منجر به خطای انکساری باقی‌مانده می‌شود.
• بودجه‌بندی بافت — PTA، RSB و RCT برای هر ترکیبی از ضخامت فلپ و ناحیه نوری که دستگاه می‌تواند ارائه دهد محاسبه شدند و این ترکیبات بر اساس استروما باقی‌مانده رتبه‌بندی شدند.
• تأیید نوموگرام ML7 - حلقه مکش، سطح خلاء و تیغه کالیبره شده، به صورت متقاطع در برابر شدیدترین K و قطر قرنیه، همراه با محاسبه لولا که در بالا برای جهات گیجگاهی، فوقانی و بینی به طور جداگانه توضیح داده شد، بررسی شدند.
• حداکثر اصلاح قابل درمان - سقف دیوپتریک اعمال شده توسط پنجره کراتومتری پس از عمل برای آن قرنیه خاص، که اغلب قبل از رسیدن به آستانه‌های بافتی به آن می‌رسد.

اگر اعداد اجازه Q-LASIK را ندهند، نرم‌افزار این را اعلام می‌کند و نشان می‌دهد چه چیزی باقی می‌ماند: PRK ترانس اپیتلیال, PRK، و یا یک ICL فاکیک وقتی قرنیه اصلاً جای مناسبی برای انجام عمل اصلاحی نباشد.

درباره RLES AI® و مجموعه قوانین بالینی آن بیشتر بخوانید →

چه کسانی کاندید Q-LASIK هستند؟

Q-LASIK ممکن است زمانی در نظر گرفته شود که بیمار ۱۸ سال یا بیشتر سن داشته باشد، انکسار پایدار بوده باشد، قرنیه از نظر توپوگرافی و توموگرافی طبیعی باشد و آستانه‌های بافتی فوق با حاشیه مطابقت داشته باشند. بین سنین ۱۸ تا ۲۱ سال، تصمیم با جراح است و ابتدا انتظار می‌رود که ثبات انکساری مستند حداقل طی دوازده ماه حاصل شود.

در صورت وجود قوز قرنیه یا شک به اکتازی قرنیه، عفونت یا التهاب فعال چشمی، بیماری خودایمنی یا سیستمیک کنترل نشده، بارداری یا شیردهی، خشکی چشم شدید درمان نشده یا قرنیه‌ای که نمی‌تواند استروما باقی مانده مورد نیاز را تأمین کند، Q-LASIK انجام نمی‌شود. چندین دارو - به ویژه ایزوترتینوئین و توپیرامات - نیاز به تعویق درمان دارند. سابقه دارویی شما دقیقاً به همین دلیل پرسیده می‌شود.

بهبودی پس از Q-LASIK

از آنجا که اپیتلیوم به جای برداشتن، با فلپ بلند می‌شود، سطح به سرعت بسته می‌شود و در مقایسه با روش‌های تخریب سطحی، بهبودی بینایی سریع‌تر است.

• ۵-۶ ساعت اول. سوزش خفیف تا متوسط، آبریزش و حساسیت به نور معمول است. استراحت با چشمان بسته مفیدترین کاری است که بیمار می‌تواند در این بازه زمانی انجام دهد.
• روز 1 بیشتر بیماران برای انجام کارهای روزمره به اندازه کافی خوب می‌بینند و در اولین معاینه بعد از عمل شرکت می‌کنند.
• هفته اول. تحت هیچ شرایطی چشم را نمالید و با آب تماس نداشته باشد. قطره‌ها دقیقاً طبق دستور پزشک استفاده شوند.
• هفته‌های ۲ تا ۴. از استخرهای شنا و دریا اجتناب می‌شود. بینایی همچنان در حال بهبود است و هرگونه نوسانی برطرف می‌شود.
• ماه‌های ۱، ۳ و ۶ معاینات برنامه‌ریزی‌شده. ویزیت یک‌ماهه، ویزیتی است که بیشترین اهمیت را برای سلامت طولانی‌مدت قرنیه دارد.

خشکی چشم گذرا شایع‌ترین شکایت پس از هر عمل جراحی مبتنی بر فلپ است، زیرا فلپ اعصاب قرنیه را قطع می‌کند. این عارضه معمولاً طی سه تا شش ماه اول بهبود می‌یابد. برنامه‌ریزی لولا، که قبلاً در این صفحه توضیح داده شده است، یکی از راه‌هایی است که این اثر را به حداقل می‌رساند.

مراجعه به ما برای انجام عمل جراحی Q-LASIK

بیمارانی که از شهر یا کشور دیگری به استانبول سفر می‌کنند، معمولاً می‌توانند معاینه و عمل جراحی را در مدت کوتاهی انجام دهند، مشروط بر اینکه اندازه‌گیری‌های قبل از عمل در بدو ورود معتبر باشند. دو شرط در این امر تعیین‌کننده است: لنزهای تماسی باید به مدت کافی خارج از چشم باشند تا قرنیه به شکل اولیه خود بازگردد و هرگونه گزارش قبلی باید از قبل ارسال شود تا بتوان قبل از سفر آنها را بررسی کرد. اولین معاینه بعد از عمل روز بعد از عمل انجام می‌شود و می‌توان کنترل‌های زیر را با یک چشم پزشک در نزدیکی منزل بیمار هماهنگ کرد و گزارش‌ها را به ما ارائه داد.

تیم دربان بیمار قرار ملاقات‌ها، ترانسفر و محل اقامت را ترتیب می‌دهد، و ما صفحه سفر بیمار مشخص می‌کند که در هر روز چه اتفاقی می‌افتد.

لینک های مفید

• تمام روش‌های جراحی چشم با لیزر
• جراحی لیزیک چشم با لیزر
• ترانس اپیتلیال PRK (بدون لمس)
• جراحی لیزر چشم به روش PRK
• قوز قرنیه و کراس لینکینگ قرنیه
• فناوری ما
• معاینه چشم با لیزر رایگان
• همه سوالات متداول

سوالات متداول در مورد جراحی لیزر چشم Q-LASIK

منابع

1. سانتیاگو ام آر، اسمادجا دی، گومز بی اف و همکاران. ارتباط بین درصد تغییر بافت و اکتازی کراتومیلوزیس درجا پس از لیزر در چشم‌هایی با توپوگرافی طبیعی قبل از عمل. J Ophthalmol هستم. 2014;158(1):87–95. doi:10.1016/j.ajo.2014.04.002
2. Donnenfeld ED، Solomon K، Perry HD و همکاران. تأثیر موقعیت لولا بر حس قرنیه و خشکی چشم پس از لیزیک. چشم پزشکی. 2003;110(5):1023–9. doi:10.1016/S0161-6420(03)00100-3
3. میان اس. آی، لی ای. وای، دوتا اس، موش دی. سی، اشتین آر. ام. خشکی چشم و احساس قرنیه پس از کراتومیلوزیس درجا با لیزر با ایجاد فلپ لیزر فمتوثانیه: تأثیر موقعیت لولا، زاویه لولا و ضخامت فلپ. جراحی انکساری آب مروارید J. 2009;35(12):2092–8. doi:10.1016/j.jcrs.2009.07.009
4. تالامو جی اچ، ملتزر جی، گاردنر جی. تکرارپذیری ضخامت فلپ با میکروکراتوم‌های IntraLase FS و Moria LSK-1 و M2. J جراحی انکساری. 2006;22(6):556–61. doi:10.3928/1081-597X-20060601-07

شکل‌های دستگاه ارائه شده در این صفحه برای سیستم Med-Logics ML7، مشخصات سازنده هستند و در متن نیز به همین صورت مشخص شده‌اند. این صفحه اطلاعات بیمار است و جایگزین معاینه نمی‌شود. اینکه آیا یک روش برای یک چشم خاص مناسب است یا خیر، تنها پس از ارزیابی کامل چشم پزشکی قابل تشخیص است و تصمیم بالینی نهایی بر عهده جراح شما خواهد بود.

این صفحه صرفاً اطلاعات عمومی است و تشخیص یا توصیه درمانی نیست؛ مناسب بودن درمان با معاینه چشم تعیین می‌شود.