جراحی کراتوپلاستی – پیوند قرنیه

نوشته و ویرایش شده توسط هیئت تحریریه مرکز لیزر هوشمند چشم · از نظر پزشکی بررسی شده توسط پروفسور دکتر لونت آلیمگیل، مریلند · آخرین به‌روزرسانی: ۱۰ سپتامبر ۲۰۲۶

جراحی کراتوپلاستی

کراتوپلاستی جراحی، در اصطلاح پزشکی، یک روش جراحی بسیار ظریف برای جایگزینی قسمت بالایی قرنیه با بافت قرنیه از اهداکننده است. قرنیه لایه شفاف و گنبدی شکلی است که قسمت بالایی چشم شما را می پوشاند. همچنین اولین لایه ای است که نور یا تصویر از چشم شما عبور می کند و نقش مهم و اساسی در دید واضح چشم شما ایفا می کند.

علاوه بر این، پیوند موفقیت آمیز قرنیه می تواند بینایی شما را بازیابی کند، درد ناشی از قرنیه چشم را کاهش دهد و ظاهر چشم آسیب دیده یا بیمار را بهبود بخشد.

به خصوص، اکثر روش های پیوند قرنیه موفقیت آمیز هستند. با این حال، پیوند قرنیه خطر کمی از عوارض مانند رد قرنیه اهداکننده را به همراه دارد.

به ویژه، پیوند قرنیه اغلب برای بازگرداندن بینایی به بیمار مبتلا به قرنیه آسیب دیده انجام می شود. پیوند قرنیه همچنین می تواند علائم و نشانه های مرتبط با بیماری های قرنیه را کاهش دهد.

بیماری ها یا علائم قابل درمان با پیوند قرنیه

• رفع اثرات منفی روی قرنیه مبتلایان به قوز قرنیه.
• علل نازک شدن یا پارگی قرنیه
• عفونت قرنیه یا آسیب به قرنیه ناشی از تورم قرنیه آسیب دیده است.
• زخم قرنیه که به درمان دارویی پاسخ نمی دهد.
• عوارض جراحی قبلی چشم
• دیستروفی فوش، یک بیماری ارثی.

آیا جراحی پیوند قرنیه خطراتی دارد؟

پیوند قرنیه یک جراحی نسبتاً بی خطر است. با این حال، هر جراحی پزشکی خطر عوارضی را به همراه دارد که ممکن است با عمل اتفاق بیفتد، مانند:

• عفونت چشم.
• افزایش فشار داخل کره چشم (آب سیاه).
• مشکلات بخیه های مورد استفاده برای رفع قرنیه اهدا کننده.
• رد قرنیه اهدا کننده.
• خونریزی چشم.
• مشکلات شبکیه مانند جداشدگی یا تورم شبکیه.
• علائم و نشانه های رد قرنیه.
• ممکن است سیستم ایمنی بدن شما به اشتباه به قرنیه اهداکننده حمله کند. این رد نامیده می شود و ممکن است نیاز به درمان پزشکی یا پیوند قرنیه دیگری داشته باشد.
• از دست دادن بینایی.
• چشم درد.
• چشمان قرمز.
• حساسیت به نور

رد پیوند نادر نیست و میزان آن به نوع پیوند بستگی دارد: در یک مقایسه چند مرکزی، یک دوره رد پیوند در عرض دو سال در ۱۳٪ از پیوندهای تمام ضخامت (نافذ) و در ۷.۵٪ از پیوندهای اندوتلیال رخ داد. در آن سری، بیشتر دوره‌های رد پیوند به شکست پیوند منجر نشد - ۲۸٪ از رد پیوند نافذ و ۷٪ از رد پیوند اندوتلیال - به همین دلیل است که ویزیت‌های پیگیری و قطره‌ها اهمیت دارند.

Allan BDS، Terry MA، Price FW، Price MO، Griffin NB، Claesson M. میزان و شدت رد پیوند قرنیه پس از کراتوپلاستی اندوتلیال. Cornea. 2007;26(9):1039-42. doi:10.1097/ICO.0b013e31812f66e5

پیوند قرنیه چگونه انجام می شود؟

در پیوند قرنیه، تمام یا بخشی از قرنیه بیمار برداشته می‌شود و با بافت قرنیه اهداکننده سالم جایگزین می‌شود. همچنین جراح چشم شما تصمیم خواهد گرفت که کدام روش را در پیوند قرنیه دنبال کند.

روش های دنبال شده در پیوند قرنیه

• کراتوپلاستی نافذ (PK) به معنای پیوند قرنیه تمام ضخامت است. بنابراین، جراح قرنیه بیمار شما را برش می‌دهد تا یک دیسک ضخیم به اندازه دلخواه را از بافت قرنیه در چشم شما خارج کند. برای ایجاد این برش دایره ای دقیق از ابزار خاصی استفاده می شود. یک قرنیه اهداکننده که به درستی برش داده شده است در دهانه قرار می گیرد. سپس جراح شما از "بخیه" های بسیار نازک برای بخیه زدن قرنیه جدید در جای خود استفاده می کند. این بخیه ها بعداً با توجه به روند بهبودی توسط پزشک شما برداشته می شوند.

• کراتوپلاستی اندوتلیال (EK). این روش ها بافت بیمار را از لایه های خلفی قرنیه، از جمله اندوتلیوم و لایه نازکی از بافت (غشای Descemet) که از اندوتلیوم در برابر آسیب و عفونت محافظت می کند، خارج می کند. بافت دهنده جایگزین بافت برداشته شده می شود.

دو نوع کراتوپلاستی اندوتلیال وجود دارد:

نوع اول که کراتوپلاستی اندوتلیال Descemet stripping (DSEK) نام دارد، از بافت دهنده برای جایگزینی حدود یک سوم قرنیه استفاده می کند.

• نوع دوم، به نام کراتوپلاستی اندوتلیال غشایی Descemet (DMEK)، از لایه بسیار نازکتری از بافت دهنده استفاده می کند. بافت مورد استفاده در DMEK بسیار نازک و شکننده است. این روش دشوارتر از DSEK است و به طور گسترده مورد استفاده قرار می گیرد.
• کراتوپلاستی لایه‌ای قدامی (ALK). دو روش مختلف استفاده می شود: بافت بیمار از لایه های قدامی قرنیه، از جمله اپیتلیوم و استروما خارج می شود، اما لایه اندوتلیال خلفی در جای خود باقی می ماند.

عمق آسیب قرنیه تعیین کننده نوع روش ALK است که برای شما مناسب است. کراتوپلاستی لایه‌ای قدامی سطحی (SALK) تنها لایه‌های قدامی قرنیه را جایگزین می‌کند و استرومای سالم و اندوتلیوم را دست نخورده باقی می‌گذارد. روش پیوند لاملا قدامی عمیق (DALK) زمانی استفاده می شود که آسیب قرنیه عمیق تر به استروما گسترش یابد. سپس بافت سالم اهداکننده برای جایگزینی قسمت برداشته شده اضافه می شود.

پیوند قرنیه مصنوعی (کراتوپرتز).

در برخی موارد، اگر افراد برای پیوند قرنیه از قرنیه اهداکننده مناسب نباشند، ممکن است از قرنیه مصنوعی (کراتوپرتز) استفاده شود.
به خصوص، پزشک شما در مورد اینکه کدام روش جراحی پیوند قرنیه برای شما بهترین است، صحبت خواهد کرد. همچنین، آنچه را که در طول عمل باید انتظار داشت و خطرات این روش را توضیح دهید.

در طول پیوند قرنیه، شما یک آرام بخش برای کمک به آرامش و یک بی حس کننده موضعی برای بی حس کردن چشم مصرف می کنید. اگر پزشک شما ترجیح دهد، می تواند شما را با بیهوشی عمومی بخواباند. در هر صورت، هیچ دردی یا دردی احساس نخواهید کرد.

پس از اتمام جراحی پیوند قرنیه چه انتظاراتی باید داشت:

به خصوص، شما باید داروهای خود را همانطور که پزشک به شما گفته است استفاده کنید. جراح چشم ما ممکن است به شما قطره های چشمی، داروهای خوراکی بدهد. همچنین، این قطره های چشمی به قرنیه جدید شما کمک می کند تا با بدن شما سازگار شود.

حتماً برای محافظت از چشمان خود اقدامات احتیاطی انجام دهید. به خصوص، از محافظ چشم یا عینک ایمنی که در طول دوره بهبودی در اختیار شما قرار می دهد استفاده کنید. همچنین چشم خود را مالش یا فشار ندهید. زیرا، برای جلوگیری از آسیب رساندن به چشم تا پایان عمر، باید مراقبت ها و اقدامات احتیاطی بیشتری انجام دهید.

علاوه بر این، باید از نظر پزشکی به دقت پیگیری شود. همچنین، برای نظارت بر روند بهبودی و جلوگیری از عوارض، باید پس از جراحی به طور منظم با جراح چشم ما معاینه شوید.

اکثر افرادی که پیوند قرنیه انجام می دهند می توانند تا حدی یا به طور کامل بینایی خود را بهبود بخشند. اینکه آیا همه چیز پس از پیوند قرنیه شما خوب پیش می رود به سلامت شما بستگی دارد.

به ویژه، خطر عوارض و رد قرنیه شما تا سال ها پس از پیوند قرنیه ادامه دارد. بنابراین، شما باید هر سال چشم پزشک خود را چک آپ کنید. همچنین، خطر رد قرنیه معمولاً با داروها قابل کنترل است.

به خصوص، از آنجایی که چشم شما بعد از جراحی سعی می کند خود را با قرنیه جدید تطبیق دهد، ممکن است بینایی شما در ابتدا بدتر از قبل از جراحی باشد. ممکن است چند ماه طول بکشد تا بینایی شما بهبود یابد.

همچنین، پس از بهبود لایه خارجی قرنیه در عرض چند ماه، چشم پزشک می‌تواند از درمان‌هایی استفاده کند که بینایی شما را بهبود بخشد.

با این حال، آستیگماتیسم ممکن است در چشم شما به دلیل بخیه هایی که باید در طول پیوند قرنیه برداشته شوند، رخ دهد. بنابراین، این می تواند دید شما را در برخی نقاط تار کند. همچنین، ممکن است پزشک شما سعی کند این مشکل را با انجام تنظیماتی در بخیه های شما حل کند.

اصلاح مشکلات بینایی.

به خصوص عیوب انکساری مانند نزدیک بینی و دوربینی را می توان بعداً با عینک، لنز تماسی یا در مواردی با لیزر چشم اصلاح کرد.

لینک های مفید

هزینه جراحی کراتوپلاستی چقدر است درباره ملانوم Uveal Eye – درمان سرطان چشم. جراحی های ویترکتومی جراحی کراتوکونوس کراس لینکینگ. کراتوپلاستی نافذ (eyewiki توسط AAO)