Kirurgija unakrsnog povezivanja keratokonusa

Napisao i uredio Uredništvo Smart Laser Eye Centra · Medicinski pregledano od strane dr. Alim Huseynov, dr. med. i Prof. dr. Levent Alimgil, dr. med. · Zadnje ažuriranje: 10. rujna 2026.

Unakrsno povezivanje keratokonusa

Osobito, keratokonusna bolest uzrokuje zamagljen vid rožnice, koja se razvija u obliku stošca prema van, i može uzrokovati osjetljivost na svjetlo i odsjaj. Obično zahvaća oba oka, ali često više zahvaća jedno oko nego drugo. Također, obično počinje utjecati na ljude u dobi između 10 i 25 godina. Dodatno, stanje može polagano napredovati 10 ili više godina. Međutim, razvoj keratokonusa obično se usporava i prestaje nakon 35. godine života. Također, operacija povezivanja keratokonusa vrlo je učinkovito liječenje bolesti keratokonusa.

U ranim fazama keratokonusa probleme s vidom možete ispraviti naočalama ili mekim kontaktnim lećama. Tada ćete možda trebati nastaviti liječenje drugim vrstama leća, kao što su krute, propusne kontaktne leće ili skleralne leće. Ako nema liječenja i vaše stanje napreduje do uznapredovale faze, možda će vam trebati transplantacija rožnice.

Metoda liječenja

Cross-linking operacija se izvodi kako bi se povećala biomehanička stabilnost i krutost rožnice kako bi se spriječilo napredovanje keratokonusa. Tehnički, u središtu oka, s promjerom od približno 6-7 mm, epitel, koji je gornji sloj rožnice, je traka i 0.1% otopina riboflavina (također poznatog kao vitamin B₂ kao sadržaj riboflavina) kapanjem u oko primjenjuje se ultraljubičasto-A zračenje valne duljine od 370 nm prema određenoj proceduri.

Obavlja se uz aplikaciju liječnika. Ultraljubičasto zračenje A aktivira riboflavin, što dovodi do stvaranja kolagenskih veza između kolagenih fibrila i strome rožnice i intenzivnog procesa zacjeljivanja u prednjoj stromi. Što je još važnije, ovu tehniku ​​ne bi trebalo primjenjivati ​​na pacijente sa središnjom debljinom rožnice manjom od 400 mikrona, jer može izazvati rizik od toksičnih reakcija u endotelu, najdubljem sloju rožnice.

Lasersko liječenje očiju

Prema stanju rožnice i strukture oka, u bolesnika s keratokonusom čija je progresija prestala nakon 35. godine života, najprije Pametna laserska operacija oka i odmah nakon operacije umrežavanja može se izvesti i pacijent se može riješiti svojih naočala ili leća. Pacijenti s keratokonusom liječe se pod Program osjetljivog profila pacijenata.

ICL (Intraocular) Phakic leće mogu biti vrlo učinkovito rješenje u liječenju očnih defekata kod pacijenata koji su imali Cross-Linking tretman kod Keratoconus Disease i kod kojih je razvoj Keratoconus bolesti zaustavljen. Kliknite za informacije o ICL (intraokularnoj leći)…

Ovi tretmani se mogu ponuditi uz gore navedene mogućnosti korekcije vida, ovisno o stanju pacijenta.

Simptomi

Iako je keratokonus različite težine, obično zahvaća oba oka i ima dobro poznate znakove i simptome, iako ne postoji jasan konsenzus o znakovima i simptomima povezanim s ranim keratokonusom. A ti se nalazi mogu otkriti najsuvremenijim uređajem za tomografiju rožnice. Rani stadiji bolesti često se nazivaju supkliničkim ili oblikom fruste keratokonusa, ali ne postoje jedinstveni kriteriji za korištenje ova dva pojma.

Subklinički keratokonus obično se odnosi na jedno oko s normalnim nalazima pješčanog sata na rožnici i topografskim znakovima keratokonusa (ili upitnim topografskim nalazima) na drugom oku s keratokonusom.

Znakovi i simptomi keratokonusa mogu se mijenjati kako bolest napreduje.

• Zamagljen ili iskrivljen vid.
• Povećana osjetljivost na jako svjetlo i odsjaj, što može uzrokovati probleme pri vožnji noću.
• Potreba za čestim mijenjanjem recepata za naočale.
• Naglo pogoršanje ili zamagljen vid.

Kada treba posjetiti liječnika

Ako Vam se zbog astigmatizma vid naglo pogoršava, svakako se trebate javiti u našu bolnicu i posjetiti svog oftalmologa. Tijekom rutinskih očnih pregleda u našoj bolnici analiziraju se posebno simptomi keratokonusa i utvrđuje rizik od nastanka keratokonusa.

Uzroci bolesti

Iako se uzrok ne može točno utvrditi, među uzrocima bolesti u medicinskim istraživanjima utvrđeno je da su genetski i okolišni čimbenici iz obitelji uzrokovani astmom, ekcemom, alergijama i intenzivnim trljanjem očiju. Keratokonus se najčešće javlja bez ikakve obiteljske anamneze, ali manjina pacijenata ima oboljelog rođaka, a bliski rođak s keratokonusom povećava vlastiti rizik - zbog čega se isplati provjeriti braću i sestre te djecu.

Lucas SEM, Burdon KP. Genetski i okolišni čimbenici rizika za keratokonus. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Čimbenici rizika

Ovi čimbenici mogu povećati vaše šanse za razvoj keratokonusa:

• Obiteljska povijest keratokonusa
• snažno trljajte oči
• Imati određena stanja kao što su retinitis pigmentosa, Downov sindrom, Ehlers-Danlosov sindrom, peludna groznica i astma

komplikacije

U nekim slučajevima vaša rožnica može brzo nateći, uzrokujući naglo smanjenje vida i ožiljke na rožnici. To je uzrokovano stanjem u kojem se unutarnja ovojnica vaše rožnice razgrađuje, dopuštajući tekućini da uđe u rožnicu (vodeni). Otok obično nestaje sam od sebe, ali može nastati ožiljak koji utječe na vaš vid.

Uznapredovali keratokonus može uzrokovati ozljedu vaše rožnice, osobito tamo gdje je stožac najizraženiji. Ozlijeđena rožnica uzrokuje pogoršanje problema s vidom i može zahtijevati operacija transplantacije rožnice.

Dijagnoza

Kako bi dijagnosticirao keratokonus, naš će oftalmolog pregledati vašu medicinsku i obiteljsku povijest i obaviti pregled oka. On ili ona mogu napraviti druge testove kako bi utvrdili više detalja o obliku vaše rožnice. Testovi za dijagnosticiranje keratokonusa uključuju:

Izbijanje očiju. U ovom testu, vaš oftalmolog koristi posebnu opremu koja mjeri vaše oči kako bi provjerio ima li problema s vidom. Možda će vas zamoliti da pogledate uređaj s različitim lećama kako bi vam pomogao odrediti koja vam kombinacija daje najoštriji vid. On ili ona također mogu koristiti retinoskop za procjenu vaših očiju.

Pregled biomikroskopom (Slit-Lamp). U ovom testu, vaš liječnik usmjerava okomitu zraku svjetlosti na površinu vašeg oka i koristi mikroskop male snage da pregleda vaše oko. Procjenjuje oblik vaše rožnice i traži druge potencijalne probleme s vašim okom.

Keratometrijski test

U ovom testu vaš očni liječnik fokusira krug svjetlosti na vašu rožnicu i mjeri refleksiju kako bi odredio osnovni oblik vaše rožnice.

Kompjuterizirano mapiranje rožnice

Posebni fotografski testovi kao što su tomografija rožnice i topografija rožnice bilježe slike kako bi se stvorila detaljna karta oblika vaše rožnice. CT rožnice također može izmjeriti debljinu vaše rožnice. Tomografija rožnice može otkriti rane znakove keratokonusa prije nego se bolest pojavi tijekom pregleda biomikroskopom.

Mogućnosti liječenja keratokonusa: cross-linking, CAIRS i prstenasti segmenti

Liječenje keratokonusa odgovara na dva odvojena pitanja, i ta dva ne treba miješati. Prvo je može li se zaustaviti napredovanje bolesti; drugo je može li se poboljšati kvaliteta vida. Umrežavanje rožnice odgovara na prvo pitanje, a postupci intrastromalnog prstena na drugo. Zbog toga to dvoje obično nije alternativa jedno drugome, već uzastopni koraci istog plana.

Prvo pitanje: napreduje li bolest?

Progresija se ne utvrđuje na temelju jednog mjerenja. Prema trenutnom međunarodnom konsenzusu, barem dva od sljedeća tri nalaza moraju se dokumentirati zajedno: strmljenje prednje površine rožnice (povećanje Kmax za 1.0 D ili više unutar 12 mjeseci), strmljenje stražnje površine i stanjivanje rožnice. Stoga je rijetko dovoljna jedna topografija snimljena pri prvom posjetu; potrebna su uzastopna mjerenja na istom uređaju.

Ispod 18 godina situacija je drugačija. Budući da bolest može znatno brže napredovati kod djece i adolescenata, umrežavanje se u ovoj skupini ne odgađa. Suprotno tome, profilaktičko umrežavanje odraslog oka koje ne pokazuje dokumentiranu progresiju nije potkrijepljeno trenutnim dokazima.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ i dr. Globalni konsenzus o keratokonusu i ektatičnim bolestima. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Umrežavanje: koji protokol i pri kojoj debljini rožnice?

Umrežavanje rožnice učvršćuje rožnicu kombiniranjem riboflavina s ultraljubičastim A svjetlom. Njegova svrha nije ispravljanje vida, već zaustavljanje progresije. U originalnoj Dresden seriji, 23 oka s progresivnim keratokonusom tretirana su s 3 mW/cm² tijekom 30 minuta; progresija je zaustavljena u svakom oku, a u 70 posto njih maksimalna keratometrija se smanjila za prosjek od 2.01 D. Koji se protokol može primijeniti ovisi o debljini rožnice:

• 400 µm i više — konvencionalni (Dresdenski) protokol od 3 mW/cm² tijekom 30 minuta ili ubrzani protokol od 9 mW/cm² tijekom 10 minuta. Oba isporučuju istu ukupnu dozu od 5.4 J/cm².
• 320–399 um — debljina se privremeno povećava hipoosmolarnim riboflavinom ili tehnikom uz pomoć kontaktnih leća, a 400 µm se potvrđuje intraoperativno prije početka ultraljubičaste faze.
• Ispod 320 µm — umrežavanje se ne provodi. Druge mogućnosti se procjenjuju pod tim uvjetima.

Ovo ograničenje nije proizvoljno. U rožnici od 400 µm zasićenoj riboflavinom, ozračenost koja dopire do unutarnjeg staničnog sloja rožnice iznosi približno 0.18 mW/cm², što je otprilike polovica praga oštećenja od 0.35 mW/cm² izmjerenog za endotelne stanice. Umrežavanje depopulira stromu keratocita do dubine od otprilike 300 µm, a ta se zona ponovno naseljava tijekom razdoblja do šest mjeseci. Kako se rožnica stanjuje, sigurnosna granica na endotelu prva nestaje, zbog čega je izbor protokola vezan uz debljinu.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E., Mrochen M., Sliney D., Trokel S., Seiler T. Cornea. 2007.;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Ubrzani protokol nije jednostavno isti tretman proveden brže. U meta-analizi 14 randomiziranih kontroliranih ispitivanja, konvencionalni protokol je rezultirao većim spljoštenjem rožnice i dubljom linijom razgraničenja strome, dok je ubrzani protokol uzrokovao manje smanjenje središnje debljine rožnice. Nije pronađena razlika između ta dva protokola u nekorigiranoj ili korigiranoj oštrini vida, sfernom ekvivalentu, biomehaničkim mjerenjima rožnice ili gustoći endotelnih stanica. Drugim riječima, dva protokola su bliska, ali nisu zamjenjiva, a izbor pripada kirurgu.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Za tanke rožnice tehnika uz pomoć kontaktne leće opisana je mjernim uvjetima: u seriji od 14 očiju čija je minimalna debljina nakon uklanjanja epitela bila 377.2 ± 14.5 µm, meka kontaktna leća natopljena riboflavinom povećala je funkcionalnu debljinu na 485.1 ± 15.8 µm, što je prosječni dobitak od 107.9 µm. Linija razgraničenja strome izmjerena je na 252.9 ± 40.8 µm i nije zabilježen značajan gubitak endotelnih stanica.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A i dr. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: segment pripremljen od donorske rožnice umjesto sintetičkog materijala

CAIRS je kratica za Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments (kornealni alogeni intrastromalni prstenasti segmenti). Posebnost metode je u tome što segment postavljen unutar rožnice nije sintetički: trepanira se od doniranog ljudskog tkiva rožnice. Segment se implantira u kanal seciran unutar strome rožnice, a spljoštavanjem konusa cilj mu je poboljšati kvalitetu vida, a ne zaustaviti bolest.

U usporedbi sa sintetičkim prstenovima, najčešće prijavljena razlika je u tome što se ekstruzija implantata i taljenje tkiva oko njega događaju znatno rjeđe, jer implantirani materijal ima istu strukturu kao i sama rožnica. CAIRS je također primijenjen na tanjim rožnicama nego što to dopuštaju sintetički segmenti; objavljene serije izvještavaju o donjoj granici u području od 320–350 µm. Dubina kanala općenito se uzima kao 35–70 posto debljine rožnice ili kao fiksnih 200–250 µm, sa širinom segmenta od oko 1.5 mm. Ne postoji univerzalni nomogram: nekoliko skupina objavilo je svoje.

U seriji koja je uvela tehniku, 24 oka s keratokonusom stadija 1 do 4 primila su segmente u optičkoj zoni od 6.5 mm putem femtosekundno diseciranih kanala, nakon čega je uslijedilo ubrzano umrežavanje ili varijantom uz pomoć kontaktnih leća gdje je rožnica bila pretanka. Tijekom prosječnog praćenja od 11.58 ± 3.6 mjeseci, nekorigirana oštrina vida na daljinu poboljšala se za 2.79 ± 2.65 linija, a korigirana oštrina vida na daljinu za 1.29 ± 1.33 linije; nije bilo progresije oka niti je uočena komplikacija izazvana segmentom. Ovo je bila pilot studija, a njezini autori jasno navode da dugoročni ishodi tek trebaju biti određeni.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A i dr. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: sintetski intrastromalni segmenti prstena rožnice

ICRS su sintetički segmenti implantirani unutar rožnice. Oni izravnavaju konus, smanjuju iregularni astigmatizam i u većini slučajeva poboljšavaju ono što oko može postići naočalama ili kontaktnom lećom. Debljina segmenta, duljina luka i položaj implantacije odabiru se prema topografiji rožnice, položaju konusa i astigmatizmu koji se ispravlja.

Ovdje vrijedi naglasiti jednu točku: planiranje ovisi o marki korištenog segmenta. Svaki proizvođač objavljuje vlastiti nomogram i vlastitu optičku zonu - neki segmenti su dizajnirani za optičku zonu od 5.0 do 6.0 mm, drugi za fiksnih 5.0 mm, a treći opet za promjere od 6.7 do 8.2 mm. Stoga se plan segmenta ne može izraditi prije nego što se odluči o marki. Dubina kanala obično se secira na 75 do 80 posto debljine rožnice, a ulazni rez se postavlja na strmom meridijanu.

Vega-Estrada A, Alio JL. Očni vid (Lond). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Sekvenciranje: koji tretman dolazi prvi?

• Kod progresivnog keratokonusa, postupak prstenanja i cross-linking se najčešće izvode u istoj sesiji.
• U rožnici koja je već umrežena, učinak spljoštavanja segmenta je smanjen jer je tkivo ukrućeno. Stoga se slijed mora planirati od samog početka, a ne odlučivati ​​kasnije.
• Tamo gdje Kmax prelazi 70 D ili gdje postoji ožiljak u središtu rožnice, doprinos segmenata i umrežavanja je ograničen; u tim očima u obzir dolazi transplantacija rožnice (DALK ili penetrirajuća keratoplastika).
• Očekuje se najmanje 6 do 12 mjeseci dokumentirane stabilnosti prije nego što se počne rješavati rezidualna refrakcija. U prikladnim očima tada se može procijeniti ugradnja intraokularne leće (fakične ICL).

Koja je od ovih opcija prikladna za vaše oko odlučuje vaš kirurg, nakon što su sva mjerenja zajedno procijenjena.

Koliko je stavki potrebno za jednu procjenu keratokonusa?

Kod keratokonusa odluka ne počiva na jednoj karti. Počiva na skupu podataka čiji se elementi međusobno provjeravaju. Za dva oka, elementi koji se moraju prikupiti, očitati i usporediti raspoređeni su na sljedeći način:

Većinu ovih stavki kirurg već poznaje. Najteži dio je ne znati ih; radi se o ispitivanju svake od njih, istim redoslijedom, bez iznimke, u svakom slučaju. Na kraju napornog dana, preskočen jedan redak daleko je realniji rizik od praznine u znanju.

Što RLES AI provjerava u ovom planu

Naša klinika koristi RLES AI®, klinički sustav za podršku odlučivanju razvijen za planiranje refraktivne i kornealne kirurgije, kao drugi korak u procjeni keratokonusa. Ne zamjenjuje pregled; osigurava da se ono što se može saznati ne previdi.

• Probir keratokonusa i ektazije — tomografski indeksi se očitavaju zajedno. Indeksi koji su matematički ovisni jedan o drugome ne računaju se kao zasebni dokazi, što smanjuje i lažne uzbune i lažna uvjeravanja.
• Promjena površine uzrokovana kontaktnim lećama — nošenje leća može privremeno iskriviti oblik rožnice. Tamo gdje je taj obrazac prisutan, mjerenja se tretiraju kao nepouzdana i plan se ne finalizira dok se ne dobiju uzastopne, međusobno konzistentne karte.
• Očna površina i suho oko — neliječeni sindrom suhog oka iskrivljuje mjerenje i pojačava simptome, pa se prvo stabilizira površina.
• Intraokularni tlak i kut prednje očne komore — vrijednost kuta na preoperativnoj tomografiji očitava se u svakom slučaju, a uski kut se upućuje na zasebnu procjenu.

Osim provjere, softver provjerava je li predviđeni plan kompatibilan s mjerenjima te određene rožnice:

• Motor za sigurnost tkiva — izračunava se debljina koja će ostati nakon obrade i uspoređuje sa sigurnosnim podovima.
• Provjere specifične za keratokonus — kriteriji progresije (prednje i stražnje strmljenje, stanjivanje) uspoređuju se kroz uzastopna mjerenja; za umrežavanje se provjerava najmanja debljina rožnice u odnosu na gore navedene protokolne pragove, a plan prstena se provjerava u odnosu na nomogram odabranog specifičnog segmenta.
• Preduvjeti za komplikacije — pitanja o povijesti liječenja i kroničnim bolestima obrađuju se istim redoslijedom u svakom slučaju.

Što vam ovaj pregled daje

Prednost je sljedeća: odluku donosi vaš kirurg, ali je zabilježeno da je svaka od ovih stavki postavljena prije donošenja odluke. Ako stavka nije postavljena ili nije izmjerena, u izvješću se navodi kao nije prijavljeno umjesto da ga ostavi prazno. Nijedna nedostajuća stavka se tiho ne računa kao normalna.

Softver ne postavlja dijagnozu, ne odlučuje o operaciji i ne jamči ishod. Detaljne informacije o sustavu dostupne su na rlesai.com.

Korisni linkovi:

O našim očnim kirurzima. Prezbiopija LASIK laserska kirurgija oka. LASIK laserska kirurgija oka. NoTouch T-PRK laserska kirurgija oka. PRK laserska kirurgija oka. Program osjetljivog profila pacijenata. LASIK Definicija. PITANJA.