Keratokonusa šķērssaistīšanas ķirurģija

Sarakstījis un rediģējis Smart Laser Eye Center redakcijas darbinieki · Medicīniski pārskatījis(-usi) Dr Alim Huseynov, MD un Prof. Dr. Levents Alimgils, MD · Pēdējoreiz atjaunināts: 2026. gada 10. septembrī

Keratokonusa šķērssaistīšana

Īpaši keratokonusa slimība izraisa radzenes neskaidru redzi, kas veidojas ārēja konusa formā un var izraisīt jutība pret gaismu un atspīdumu. Parasti skar abas acis, bet bieži vien vairāk skar vienu aci nekā otru. Turklāt tas parasti sāk skart cilvēkus vecumā no 10 līdz 25 gadiem. Turklāt stāvoklis var lēnām progresēt 10 gadus vai ilgāk. Tomēr keratokonusa attīstība parasti palēninās un apstājas pēc 35 gadu vecuma. Arī Keratokonusa Cross-Linking Surgery ļoti efektīva Keratokonusa slimības ārstēšana.

Keratokonusa sākuma stadijā redzes problēmas var labot ar brillēm vai mīkstajām kontaktlēcām. Pēc tam jums var būt nepieciešams turpināt ārstēšanu ar cita veida lēcām, piemēram, stingrām, caurlaidīgām kontaktlēcām vai sklera lēcām. Ja nav ārstēšanas un jūsu stāvoklis progresē līdz progresējošai stadijai, jums var būt nepieciešama radzenes transplantācija.

Ārstēšanas metode

Šķērssaistīšanas operācija tiek veikta, lai palielinātu radzenes biomehānisko stabilitāti un stīvumu, lai novērstu keratokonusa progresēšanu. Tehniski acs centrā, kura diametrs ir aptuveni 6-7 mm, epitēlijs, kas ir radzenes augšējais slānis, ir sloksne un 0.1% riboflavīna šķīdums (pazīstams arī kā B₂ vitamīns kā riboflavīna saturs). pilienu acī, saskaņā ar noteiktu procedūru tiek pielietots ultravioletais-A starojums ar viļņa garumu 370 nm.

To dara ar ārsta iesniegumu. Ultravioletā starojuma gaisma aktivizē riboflavīnu, izraisot kolagēna saišu veidošanos starp kolagēna fibrilām un radzenes stromu un intensīvu dzīšanas procesu priekšējā stromā. Vēl svarīgāk ir tas, ka šo metodi nevajadzētu piemērot pacientiem, kuru centrālās radzenes biezums ir mazāks par 400 mikroniem, jo ​​tas var izraisīt toksisku reakciju risku endotēlijā, radzenes visdziļākajā slānī.

Lāzera acu ārstēšana

Atbilstoši radzenes un acs struktūras stāvoklim pacientiem ar keratokonusu, kura progresēšana ir apstājusies pēc 35 gadu vecuma, vispirms Viedā lāzera acu ķirurģija un uzreiz pēc šķērssavienojuma operācijas var veikt un pacients var atbrīvoties no brillēm vai lēcām. Keratokonuss Pacienti tiek ārstēti zem Sensitīva profila pacientu programma.

ICL (Intraokulārās) Phakic lēcas var būt ļoti efektīvs risinājums acu defektu ārstēšanā pacientiem, kuriem Keratokonusa slimības gadījumā ir veikta Cross-Linking terapija un kuriem Keratokonusa slimības attīstība ir apstājusies. Noklikšķiniet, lai iegūtu informāciju par ICL (intraokulāro lēcu)…

Šīs ārstēšanas metodes var piedāvāt papildus iepriekš minētajām redzes korekcijas iespējām atkarībā no pacienta stāvokļa.

Simptomi

Lai gan keratokonusam ir dažāda smaguma pakāpe, tas parasti skar abas acis un tam ir labi zināmas pazīmes un simptomi, lai gan nav skaidras vienprātības par pazīmēm un simptomiem, kas saistīti ar agrīnu keratokonusu. Un šos atradumus var noteikt, izmantojot vismodernāko radzenes tomogrāfijas ierīci. Agrīnās slimības stadijas bieži tiek sauktas par subklīnisku vai formu-fruste keratokonusu, taču nav vienotu kritēriju šo divu terminu lietošanai.

Subklīniskais keratokonuss parasti ir atsauce uz vienu aci ar normāliem radzenes smilšu pulksteņa atradumiem un keratokonusa topogrāfiskām pazīmēm (vai apšaubāmiem topogrāfiskiem atradumiem) otrā acī ar keratokonusu.

Keratokonusa pazīmes un simptomi var mainīties, slimībai progresējot.

• Neskaidra vai izkropļota redze.
• Paaugstināta jutība pret spilgtu gaismu un atspīdumu, kas var radīt problēmas, braucot naktī.
• Nepieciešamība bieži mainīt briļļu receptes.
• Pēkšņa redzes pasliktināšanās vai neskaidra redze.

Kad redzēt ārstu

Ja astigmatisma dēļ redze strauji pasliktinās, noteikti jāzvana uz mūsu slimnīcu un jāapmeklē oftalmologs. Mūsu slimnīcā ikdienas acu pārbaudēs īpaši tiek analizēti keratokonusa simptomi un noteikts keratokonusa risks.

Slimības cēloņi

Lai gan cēloni nevar precīzi noteikt, medicīniskajos pētījumos starp slimības cēloņiem ir noteikts, ka ģenētiskie un vides faktori no ģimenes ir astma, ekzēma, alerģijas, intensīva acu berzēšana. Keratokonuss visbiežāk parādās bez jebkādas ģimenes anamnēzes, taču nelielai daļai pacientu ir skarts radinieks, un tuva radinieka klātbūtne ar keratokonusu palielina jūsu pašu risku, tāpēc ir vērts pārbaudīt brāļus un māsas, kā arī bērnus.

Lucas SEM, Burdon KP. Ģenētiskie un vides riska faktori keratokonusam. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Riska faktori

Šie faktori var palielināt keratokonusa attīstības iespējas:

• Ģimenes anamnēzē ir keratokonuss
• enerģiski berzējiet acis
• Ja ir daži apstākļi, piemēram, pigmentozais retinīts, Dauna sindroms, Ēlersa-Danlosa sindroms, siena drudzis un astma

Komplikācijas

Dažos gadījumos radzene var strauji uzbriest, izraisot pēkšņu redzes samazināšanos un radzenes rētas. To izraisa stāvoklis, kad radzenes iekšējā odere sabojājas, ļaujot šķidrumam iekļūt radzenē (hidrops). Pietūkums parasti izzūd pats, bet var veidoties rēta, kas ietekmē redzi.

Uzlabots keratokonuss var izraisīt radzenes ievainojumus, īpaši tur, kur konuss ir visievērojamākais. Savainota radzene pasliktina redzes problēmas un var būt nepieciešama radzenes transplantācijas operācija.

Diagnoze

Lai diagnosticētu keratokonusu, mūsu oftalmologs pārskatīs jūsu medicīnisko un ģimenes vēsturi un veiks acu pārbaudi. Viņš vai viņa var veikt citus testus, lai noteiktu sīkāku informāciju par radzenes formu. Testi, lai diagnosticētu keratokonusu, ietver:

Acu izlaušanās. Šajā pārbaudē jūsu acu ārsts izmanto īpašu aprīkojumu, kas mēra jūsu acis, lai pārbaudītu redzes problēmas. Viņš var lūgt jums apskatīt ierīci ar dažādiem objektīviem, lai palīdzētu jums noteikt, kura kombinācija nodrošina visspilgtāko redzi. Viņš vai viņa var arī izmantot retinoskopu, lai novērtētu jūsu acis.

Izmeklēšana ar biomikroskopu (Slit-Lamp). Šajā testā ārsts novirza vertikālu gaismas staru uz acs virsmu un izmanto mazjaudas mikroskopu, lai apskatītu aci. Tas novērtē radzenes formu un meklē citas iespējamās problēmas ar aci.

Keratometrijas tests

Šajā pārbaudē acu ārsts fokusē gaismas apli uz radzeni un mēra atstarojumu, lai noteiktu radzenes pamatformu.

Datorizēta radzenes kartēšana

Īpaši foto testi, piemēram, radzenes tomogrāfija un radzenes topogrāfija, ieraksta attēlus, lai izveidotu detalizētu radzenes formu karti. Radzenes CT var arī izmērīt radzenes biezumu. Pārbaudot ar biomikroskopu, radzenes tomogrāfija var atklāt agrīnas keratokonusa pazīmes, pirms slimība parādās.

Keratokonusa ārstēšanas iespējas: šķērssavienošana, CAIRS un gredzenveida segmenti

Keratokonusa ārstēšana atbild uz diviem atsevišķiem jautājumiem, un šos divus nevajadzētu jaukt. Pirmais ir par to, vai slimības progresēšanu var apturēt; otrais ir par to, vai var uzlabot redzes kvalitāti. Radzenes šķērssavienošana atbild uz pirmo jautājumu, bet intrastromālā gredzena procedūra – uz otro. Šī iemesla dēļ abi parasti nav viens otram alternatīvas, bet gan viena plāna secīgi soļi.

Pirmais jautājums: vai slimība progresē?

Progresiju nevar noteikt pēc viena mērījuma. Saskaņā ar pašreizējo starptautisko vienprātību, kopā jādokumentē vismaz divi no šādiem trim atklājumiem: radzenes priekšējās virsmas stāvuma pieaugums (Kmax pieaugums par 1.0 D vai vairāk 12 mēnešu laikā), aizmugurējās virsmas stāvuma pieaugums un radzenes retināšana. Tāpēc reti pietiek ar vienu topogrāfijas izmeklējumu pirmajā vizītē; ir nepieciešami secīgi mērījumi ar vienu un to pašu ierīci.

Situācija ir citāda, bērniem un pusaudžiem līdz 18 gadu vecumam. Tā kā slimība bērniem un pusaudžiem var progresēt ievērojami ātrāk, šajā grupā krusteniskā saistīšanās netiek aizkavēta. Turpretī profilaktiska pieauguša cilvēka acs krusteniskā saistīšanās, kurai nav dokumentētas progresēšanas, pašreizējie pierādījumi to neatbalsta.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ u.c. Globāla vienprātība par keratokonusu un ektātiskām slimībām. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Šķērssavienošana: kurš protokols un pie kāda radzenes biezuma?

Radzenes šķērssavienošana padara radzeni stingrāku, apvienojot riboflavīnu ar ultravioleto A gaismu. Tās mērķis nav koriģēt redzi, bet gan apturēt progresēšanu. Sākotnējā Dresdenas sērijā 23 acis ar progresējošu keratokonusu tika apstrādātas ar 3 mW/cm² 30 minūtes; progresēšana tika apturēta katrā acī, un 70 procentiem no tām maksimālā keratometrija regresēja vidēji par 2.01 D. To, kuru protokolu var izmantot, nosaka radzenes biezums:

• 400 µm un vairāk — parastais (Drēzdenes) protokols ar jaudu 3 mW/cm² 30 minūtes vai paātrinātais protokols ar jaudu 9 mW/cm² 10 minūtes. Abi piegādā vienādu kopējo devu — 5.4 J/cm².
• 320–399 µm — biezums tiek īslaicīgi palielināts ar hipoosmolāru riboflavīnu vai ar kontaktlēcu asistētu tehniku, un pirms ultravioletās fāzes sākuma operācijas laikā tiek apstiprināts 400 µm.
• Zem 320 µm — šķērssavienošana netiek veikta. Šajā gadījumā tiek izvērtētas citas iespējas.

Šis ierobežojums nav patvaļīgs. 400 µm radzenē, kas piesātināta ar riboflavīnu, apstarojums, kas sasniedz radzenes iekšējo šūnu slāni, ir aptuveni 0.18 mW/cm², kas ir aptuveni puse no 0.35 mW/cm² bojājuma sliekšņa, kas izmērīts endotēlija šūnām. Šķērssaistīšanās samazina keratocītu stromu līdz aptuveni 300 µm dziļumam, un šī zona atjaunojas laika posmā līdz sešiem mēnešiem. Radzenei kļūstot plānākai, vispirms izzūd drošības robeža endotēlijā, tāpēc protokola izvēle ir saistīta ar biezumu.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E., Mrochen M., Sliney D., Trokel S., Seiler T. Cornea. 2007;26(4):385–9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Paātrināts protokols nav vienkārši tā pati ārstēšana, kas tiek sniegta ātrāk. 14 randomizētu kontrolētu pētījumu metaanalīzē tika konstatēts, ka parastais protokols izraisīja lielāku radzenes saplacināšanu un dziļāku stromas demarkācijas līniju, savukārt paātrinātais protokols izraisīja mazāku radzenes centrālā biezuma samazināšanos. Starp abiem protokoliem netika konstatēta atšķirība nekoriģētā vai koriģētā redzes asuma, sfēriskā ekvivalenta, radzenes biomehānisko mērījumu vai endotēlija šūnu blīvuma ziņā. Citiem vārdiem sakot, abi protokoli ir līdzīgi, bet nav savstarpēji aizvietojami, un izvēle ir ķirurga ziņā.

Jehs CJ, Čens KC, Čens YJ, Čens SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785–798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

Plānu radzenes gadījumā kontaktlēcu atbalstītā tehnika ir aprakstīta izmērītos izmēros: 14 acu sērijā, kuru minimālais biezums pēc epitēlija noņemšanas bija 377.2 ± 14.5 µm, riboflavīnā piesūcināta mīksta kontaktlēca palielināja funkcionālo biezumu līdz 485.1 ± 15.8 µm, vidējais pieaugums bija 107.9 µm. Stromas demarkācijas līnija tika izmērīta pie 252.9 ± 40.8 µm, un netika reģistrēts būtisks endotēlija šūnu zudums.

Džeikobs S., Kumārs D. A., Agarvals A. u. c. Žurnālā “Refract Surg” 2014;30(6):366–72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: segments, kas sagatavots no donora radzenes, nevis sintētiska materiāla

CAIRS ir saīsinājums no Corneal Allogene Intrastromal Ring Segments (radzenes alogēnie intrastromālie gredzena segmenti). Šīs metodes atšķirīgā iezīme ir tā, ka radzenes iekšpusē ievietotais segments nav sintētisks: tas tiek trefinēts no ziedotiem cilvēka radzenes audiem. Segments tiek implantēts radzenes stromā izgrieztā kanālā, un, saplacinot konusu, tā mērķis ir uzlabot redzes kvalitāti, nevis apturēt slimību.

Salīdzinot ar sintētiskajiem gredzeniem, visbiežāk ziņotā atšķirība ir tā, ka implanta ekstrūzija un apkārtējo audu kušana notiek ievērojami retāk, jo implantētajam materiālam ir tāda pati struktūra kā pašai radzenei. CAIRS ir pielietota arī plānākām radzenēm, nekā to pieļauj sintētiskie segmenti; publicētajās sērijās ziņots par apakšējo robežu 320–350 µm rajonā. Kanāla dziļums parasti tiek pieņemts kā 35–70% no radzenes biezuma vai kā fiksēts 200–250 µm, ar segmenta platumu aptuveni 1.5 mm. Nav universālas nomogrammas: vairākas grupas ir publicējušas savas.

Pētījumu sērijā, kurā tika ieviesta šī metode, 24 acīm ar 1. līdz 4. stadijas keratokonusu 6.5 mm optiskajā zonā tika ievietoti segmenti, izmantojot femtosekundēs sadalītus kanālus, kam sekoja paātrināta šķērssavienošana vai kontaktlēcu asistēta metode, ja radzene bija pārāk plāna. Vidēji 11.58 ± 3.6 mēnešu novērošanas periodā nekoriģēts tāluma redzes asums uzlabojās par 2.79 ± 2.65 līnijām un koriģēts tāluma redzes asums par 1.29 ± 1.33 līnijām; nevienā acī nebija progresēšanas un netika novērotas segmentu izraisītas komplikācijas. Šis bija pilotpētījums, un tā autori skaidri norāda, ka ilgtermiņa rezultāti vēl ir jānosaka.

Džeikobs S., Patels S. R. R., Agarvals A. u. c. Žurnālā “J Refract Surg”. 2018;34(5):296–303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: sintētiski intrastromālie radzenes gredzena segmenti

ICRS ir sintētiski segmenti, kas implantēti radzenes iekšpusē. Tie saplacina konusu, samazina neregulāro astigmātismu un vairumā gadījumu uzlabo to, ko acs var sasniegt ar brillēm vai kontaktlēcām. Segmenta biezums, loka garums un implantācijas pozīcija tiek izvēlēti atkarībā no radzenes topogrāfijas, konusa atrašanās vietas un koriģējamā astigmātisma.

Šeit jāuzsver viens aspekts: plānošana ir atkarīga no izmantotā segmenta zīmola. Katrs ražotājs publicē savu nomogrammu un optisko zonu — daži segmenti ir paredzēti 5.0 līdz 6.0 mm optiskajai zonai, citi fiksētai 5.0 mm, bet vēl citi — 6.7 līdz 8.2 mm diametriem. Tāpēc segmenta plānu nevar izveidot, pirms nav noteikts zīmols. Kanāla dziļums parasti tiek sadalīts 75 līdz 80% no radzenes biezuma, un ieejas iegriezums tiek veikts uz stāvā meridiāna.

Vega-Estrada A, Alio JL. Acu redze (Londona). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Sekvencēšana: kura ārstēšana ir pirmā?

• Progresējošā keratokonusa gadījumā gredzena procedūra un šķērssavienošana visbiežāk tiek veiktas vienā sesijā.
• Radzenē, kas jau ir savstarpēji saistīta, segmenta saplacināšanās efekts ir samazināts, jo audi ir sacietējuši. Tāpēc secība ir jāplāno jau no paša sākuma, nevis jāizlemj vēlāk.
• Ja Kmax pārsniedz 70 D vai ja radzenes centrā ir rētas, segmentu un šķērssaistīšanās ieguldījums ir ierobežots; šādās acīs tiek apsvērta radzenes transplantācija (DALK vai penetrējoša keratoplastika).
• Pirms atlikušās refrakcijas novēršanas sagaidāma vismaz 6 līdz 12 mēnešu dokumentēta stabilitāte. Piemērotās acīs var novērtēt intraokulāro lēcu (fakisku ICL).

Kura no šīm iespējām ir piemērota jūsu acij, izlemj jūsu ķirurgs pēc tam, kad visi mērījumi ir kopīgi novērtēti.

Cik vienību nepieciešams vienai keratokonusa novērtēšanai?

Keratokonusa gadījumā lēmums netiek pieņemts, pamatojoties uz vienu karti. Tas balstās uz datu kopu, kuras elementi savstarpēji saskaņojas. Divām acīm elementi, kas jāapkopo, jānolasa un jāsalīdzina, ir sadalīti šādi:

Lielāko daļu no šiem punktiem ķirurgs jau zina. Grūtākais ir nevis tos zināt, bet gan iztaujāt katru no tiem, vienā un tajā pašā secībā, bez izņēmuma, katrā gadījumā. Aizņemtas dienas beigās viena izlaista rindiņa ir daudz reālāks risks nekā zināšanu trūkums.

Kādi RLES mākslīgā intelekta ekrāni ir iekļauti šajā plānā

Mūsu klīnika izmanto RLES AI®, klīnisku lēmumu atbalsta sistēma, kas izstrādāta refrakcijas un radzenes ķirurģiskajai plānošanai, kā otrais keratokonusa novērtēšanas posms. Tā neaizstāj izmeklēšanu; tā nodrošina, ka netiek aizmirsts tas, kas ir zināms.

• Keratokonusa un ektāzijas skrīnings — tomogrāfiskie indeksi tiek nolasīti kopā. Indeksi, kas ir matemātiski atkarīgi viens no otra, netiek uzskatīti par atsevišķiem pierādījumiem, kas samazina gan viltus trauksmes signālus, gan viltus pārliecību.
• Kontaktlēcu izraisītas virsmas izmaiņas — lēcu nodilums var īslaicīgi izkropļot radzenes formu. Ja šāda tendence ir novērojama, mērījumi tiek uzskatīti par neuzticamiem, un plāns netiek pabeigts, kamēr netiek iegūtas secīgas, savstarpēji saskaņotas kartes.
• Acs virsma un sausa acs — neārstēta sausās acs sindroms gan izkropļo mērījumus, gan pastiprina simptomus, tāpēc vispirms tiek stabilizēta virsma.
• Acs iekšējais spiediens un priekšējās kameras leņķis — katrā gadījumā tiek nolasīta leņķa vērtība pirms operācijas veiktajā tomografijā, un šaurs leņķis tiek nosūtīts atsevišķai novērtēšanai.

Papildus skrīningam programmatūra pārbauda, ​​vai paredzētais plāns ir saderīgs ar konkrētās radzenes mērījumiem:

• Audu drošības dzinējs — tiek aprēķināts biezums, kas paliks pēc apstrādes, un salīdzināts ar drošības grīdām.
• Keratokonusa specifiskas pārbaudes — progresēšanas kritēriji (priekšējā un aizmugurējā stāvuma palielināšanās, retināšana) tiek salīdzināti secīgos mērījumos; šķērssavienošanai plānākais radzenes biezums tiek pārbaudīts, salīdzinot ar iepriekšminētajiem protokola robežlielumiem, un gredzena plāns tiek pārbaudīts, salīdzinot ar izvēlētā konkrētā segmenta nomogrammu.
• Komplikāciju priekšnosacījumi — jautājumi par medikamentu vēsturi un hroniskajām slimībām katrā gadījumā tiek izskatīti vienā un tajā pašā secībā.

Ko šī pārbaude jums sniedz

Ieguvums ir šāds: lēmumu pieņem jūsu ķirurgs, taču ir reģistrēts, ka katrs no šiem jautājumiem tika uzdots pirms lēmuma pieņemšanas. Ja kāds jautājums netika uzdots vai izmērīts, ziņojumā tas tiek nosaukts kā nav ziņots nevis atstājot to tukšu. Neviens trūkstošs vienums netiek klusi uzskatīts par normālu.

Programmatūra neveic diagnozi, nepieņem lēmumu par operāciju un negarantē iznākumu. Sīkāka informācija par sistēmu ir pieejama vietnē rlesai.com.

Noderīgas saites:

Par mūsu acu ķirurgiem. Presbiopija LASIK lāzera acu ķirurģija. LASIK lāzera acu ķirurģija. NoTouch T-PRK lāzera acu ķirurģija. PRK lāzera acu ķirurģija. Sensitīva profila pacientu programma. LASIK definīcija. BUJ