Keratokonus tvärbindningskirurgi

Skriven och redigerad av Smart Laser Eye Center redaktion · Medicinskt granskad av Dr Alim Huseynov, MD och Prof. Dr. Levent Alimgil, MD · Senast uppdaterad: 10 september 2026

Keratokonus tvärbindning

Speciellt orsakar keratokonussjukdomen suddig syn på hornhinnan, som utvecklas i form av en yttre kon, och kan orsaka känslighet för ljus och bländning. Påverkar vanligtvis båda ögonen, men påverkar ofta det ena ögat mer än det andra. Dessutom börjar det vanligtvis drabba personer mellan 10 och 25 år. Dessutom kan tillståndet utvecklas långsamt i 10 år eller mer. Men utvecklingen av keratokonus saktar vanligtvis ner och upphör efter 35 års ålder. Även Keratokonus Cross-Linking Surgery mycket effektiv behandling av Keratokonus sjukdom.

I de tidiga stadierna av keratokonus kan du korrigera synproblem med glasögon eller mjuka kontaktlinser. Du kan då behöva fortsätta behandlingen med andra typer av linser, såsom stela, permeabla kontaktlinser eller sklerala linser. Om det inte finns någon behandling och ditt tillstånd utvecklas till ett framskridet stadium, kan du behöva en hornhinnetransplantation.

Behandlingsmetod

Tvärbindande kirurgi utförs för att öka den biomekaniska stabiliteten och stelheten i hornhinnan för att förhindra utvecklingen av keratokonus. Tekniskt sett, i mitten av ögat, med en diameter på cirka 6-7 mm, är epitelet, som är det översta lagret av hornhinnan, remsor och 0.1 % riboflavinlösning (även känd som vitamin B₂ som riboflavininnehåll) droppa in i ögat, ultraviolett-A strålningsljus vid en våglängd av 370 nm appliceras i enlighet med en viss procedur.

Det görs med ansökan av läkaren. Ultraviolett-A-strålningsljus aktiverar riboflavin, vilket leder till bildandet av kollagenbindningar mellan kollagenfibriller och hornhinnestroma och en intensiv läkningsprocess i den främre stroman. Ännu viktigare, denna teknik bör inte tillämpas på patienter med en central hornhinnas tjocklek på mindre än 400 mikron, eftersom den kan orsaka en risk för toxiska reaktioner i endotelet, det innersta lagret av hornhinnan.

Laser ögonbehandling

Beroende på tillståndet hos hornhinnan och ögonstrukturen, hos patienter med keratokonus vars progression har upphört efter 35 års ålder, först Smart laser ögonoperation och omedelbart efter tvärbindningskirurgi kan utföras och patienten kan bli av med sina glasögon eller linser. Keratokonuspatienter behandlas under Patientprogram för känslig profil.

ICL (intraokulära) Phakic-linser kan vara en mycket effektiv lösning vid behandling av ögondefekter hos patienter som har fått korskopplingsbehandling vid keratokonussjukdom och vars utveckling av keratokonussjukdom har upphört. Klicka för information om ICL (Intraocular Lens)...

Dessa behandlingar kan erbjudas utöver ovanstående synkorrigeringsalternativ, beroende på patientens tillstånd.

Symptom

Även om keratokonus är av varierande svårighetsgrad, påverkar det vanligtvis båda ögonen och har välkända tecken och symtom, även om det inte finns någon tydlig konsensus om de tecken och symtom som är förknippade med tidig keratokonus. Och dessa fynd kan upptäckas med en toppmodern hornhinnetomografienhet. De tidiga stadierna av sjukdomen kallas ofta subklinisk eller formfruste keratokonus, men det finns inga enhetliga kriterier för användningen av dessa två termer.

Subklinisk keratokonus är vanligtvis en referens till ett öga med normala timglasfynd i hornhinnan och topografiska tecken på keratokonus (eller tvivelaktiga topografiska fynd) i det andra ögat med keratokonus.

Tecken och symtom på keratokonus kan förändras när sjukdomen fortskrider.

• Suddig eller förvrängd syn.
• Ökad känslighet för starkt ljus och bländning, vilket kan orsaka problem vid nattkörning.
• Behovet av frekventa förändringar av glasögonrecept.
• Plötslig försämring eller dimsyn.

När ska man se en läkare

Om din syn försämras snabbt på grund av astigmatism bör du definitivt ringa vårt sjukhus och träffa din ögonläkare. Vid rutinmässiga ögonundersökningar på vårt sjukhus analyseras speciellt keratokonussymptom och keratokonusrisk bestäms.

Orsaker till sjukdomen

Även om orsaken inte kan fastställas exakt, har det inom medicinsk forskning fastställts att genetiska och miljömässiga faktorer från familjen orsakas av astma, eksem, allergier och intensiv ögongnidning. Keratokonus uppträder oftast utan någon familjehistoria alls, men en minoritet av patienterna har en drabbad släkting, och att ha en nära släkting med keratokonus ökar den egna risken – vilket är anledningen till att det är värt att undersöka syskon och barn.

Lucas SEM, Burdon KP. Genetiska och miljömässiga riskfaktorer för keratokonus. Annu Rev Vis Sci. 2020;6:25-46. doi:10.1146/annurev-vision-121219-081723

Riskfaktorer

Dessa faktorer kan öka dina chanser att utveckla keratokonus:

• Att ha en familjehistoria av keratokonus
• gnugga dina ögon kraftigt
• Har vissa tillstånd som retinitis pigmentosa, Downs syndrom, Ehlers-Danlos syndrom, hösnuva och astma

Komplikationer

I vissa fall kan din hornhinna svälla snabbt, vilket orsakar en plötslig synnedsättning och ärrbildning på hornhinnan. Detta orsakas av ett tillstånd där det inre slemhinnan i din hornhinna bryts ner, vilket gör att vätska kan komma in i hornhinnan (hydrops). Svullnaden går vanligtvis över av sig själv, men det kan bildas ett ärr som påverkar din syn.

Avancerad keratokonus kan orsaka skada på din hornhinna, särskilt där konen är mest framträdande. En skadad hornhinna orsakar förvärrade synproblem och kan kräva hornhinnetransplantationskirurgi.

Diagnos

För att diagnostisera keratokonus kommer vår ögonläkare att granska din medicinska historia och familjehistoria och göra en synundersökning. Han eller hon kan göra andra tester för att bestämma mer detaljer om formen på din hornhinna. Tester för att diagnostisera keratokonus inkluderar:

Utslag i ögat. I det här testet använder din ögonläkare specialutrustning som mäter dina ögon för att kontrollera synproblem. Han kan be dig titta på en enhet med olika linser för att hjälpa dig att avgöra vilken kombination som ger dig den skarpaste synen. Han eller hon kan också använda ett retinoskop för att utvärdera dina ögon.

Undersökning med biomikroskop (Slit-Lamp). I detta test riktar din läkare en vertikal ljusstråle mot ytan av ditt öga och använder ett lågeffektmikroskop för att se ditt öga. Den utvärderar formen på din hornhinna och letar efter andra potentiella problem med ditt öga.

Keratometritest

I detta test fokuserar din ögonläkare en cirkel av ljus på din hornhinna och mäter reflektionen för att bestämma grundformen på din hornhinna.

Datoriserad hornhinnekartering

Särskilda fotografiska tester som hornhinnetomografi och hornhinnetopografi registrerar bilder för att skapa en detaljerad formkarta över din hornhinna. En hornhinne-CT kan också mäta tjockleken på din hornhinna. Hornhinnans tomografi kan upptäcka tidiga tecken på keratokonus innan sjukdomen uppträder vid undersökning med Bio-Microscope.

Behandlingsalternativ vid keratokonus: tvärbindning, CAIRS och ringsegment

Keratokonusbehandling besvarar två separata frågor, och de två bör inte förväxlas. Den första är om sjukdomens fortskridande kan stoppas; den andra är om synkvaliteten kan förbättras. Korneal tvärbindning besvarar den första frågan, och intrastromala ringprocedurer besvarar den andra. Av den anledningen är de två vanligtvis inte alternativ till varandra utan på varandra följande steg i samma plan.

Den första frågan: fortskrider sjukdomen?

Progression kan inte fastställas från en enda mätning. Enligt rådande internationella konsensus måste minst två av följande tre fynd dokumenteras tillsammans: brantare hornhinnans främre yta (en ökning av Kmax med 1.0 D eller mer inom 12 månader), brantare hornhinnans bakre yta och förtunning av hornhinnan. En enda topografi tagen vid första besöket är därför sällan tillräcklig; konsekutiva mätningar på samma instrument krävs.

Under 18 års ålder är situationen annorlunda. Eftersom sjukdomen kan fortskrida betydligt snabbare hos barn och ungdomar, är tvärbindningen inte fördröjd i denna grupp. Omvänt stöds inte profylaktisk tvärbindning av ett vuxet öga som inte visar någon dokumenterad progression av aktuell evidens.

Gomes JAP, Tan D, Rapuano CJ, et al. Global konsensus om keratokonus och ektatiska sjukdomar. Cornea. 2015;34(4):359-69. doi:10.1097/ICO.0000000000000408

Tvärbindning: vilket protokoll och vid vilken hornhinnetjocklek?

Korneal tvärbindning stelnar hornhinnan genom att kombinera riboflavin med ultraviolett A-ljus. Dess syfte är inte att korrigera synen utan att stoppa progressionen. I den ursprungliga Dresden-serien behandlades 23 ögon med progressiv keratokonus med 3 mW/cm² i 30 minuter; progressionen stoppades i varje öga, och i 70 procent av dem minskade maximal keratometri med i genomsnitt 2.01 D. Vilket protokoll som kan tillämpas avgörs av hornhinnans tjocklek:

• 400 µm och däröver — det konventionella (Dresden) protokollet vid 3 mW/cm² i 30 minuter, eller ett accelererat protokoll vid 9 mW/cm² i 10 minuter. Båda ger samma totala dos på 5.4 J/cm².
• 320–399 µm — tjockleken höjs tillfälligt med hypoosmolärt riboflavin eller med kontaktlinsassisterad teknik, och 400 µm bekräftas intraoperativt innan den ultravioletta fasen påbörjas.
• Under 320 µm — tvärbindning utförs inte. Andra alternativ utvärderas i dessa ögon.

Denna gräns är inte godtycklig. I en hornhinna på 400 µm mättad med riboflavin är bestrålningen som når hornhinnans inre cellskikt ungefär 0.18 mW/cm², vilket är ungefär hälften av den skadegräns på 0.35 mW/cm² som mäts för endotelceller. Tvärbindning avfolkar keratocyternas stroma till ett djup av ungefär 300 µm, och den zonen återbefolkas under en period på upp till sex månader. När hornhinnan tunnar ut försvinner säkerhetsmarginalen vid endotelet först, vilket är just anledningen till att valet av protokoll är knutet till tjockleken.

Wollensak G, Spoerl E, Seiler T. Am J Ophthalmol. 2003;135(5):620-7. doi:10.1016/s0002-9394(02)02220-1 · Spoerl E, Mrochen M, Sliney D, Trokel S, Seiler T. Cornea. 2007;26(4):385-9. doi:10.1097/ICO.0b013e3180334f78

Ett accelererat protokoll är inte bara samma behandling som ges snabbare. I en metaanalys av 14 randomiserade kontrollerade studier gav det konventionella protokollet större korneal utplattning och en djupare stromal demarkationslinje, medan det accelererade protokollet orsakade mindre minskning av den centrala kornealtjockleken. Ingen skillnad hittades mellan de två i okorrigerad eller korrigerad synskärpa, sfärisk ekvivalent, korneala biomekaniska mätningar eller endotelcellstäthet. Med andra ord är de två protokollen nära varandra men inte utbytbara, och valet ligger hos kirurgen.

Yeh CY, Chen KC, Chen YJ, Cheng SF. Eur J Ophthalmol. 2025;35(3):785-798. doi: 10.1177 / 11206721241298317

För tunna hornhinnor har tekniken med kontaktlinsassisterad behandling beskrivits i avmätta termer: i en serie av 14 ögon vars minsta tjocklek efter epitelborttagning var 377.2 ± 14.5 µm, ökade en riboflavinindränkt mjuk kontaktlins den funktionella tjockleken till 485.1 ± 15.8 µm, en genomsnittlig ökning på 107.9 µm. Den stromala demarkationslinjen mättes till 252.9 ± 40.8 µm och ingen signifikant endotelcellsförlust registrerades.

Jacob S, Kumar DA, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2014;30(6):366-72. doi:10.3928/1081597X-20140523-01

CAIRS: ett segment framställt från donatorhornhinna istället för syntetiskt material

CAIRS står för Corneal Allogenic Intrastromal Ring Segments. Det som utmärker metoden är att segmentet som placeras inuti hornhinnan inte är syntetiskt: det är trefinerat från donerad mänsklig hornhinnevävnad. Segmentet implanteras i en kanal som dissekerats i hornhinnans stroma, och genom att platta till konen syftar det till att förbättra synkvaliteten snarare än att stoppa sjukdomen.

Jämfört med syntetiska ringar är den mest konsekvent rapporterade skillnaden att extrudering av implantatet och smältning av vävnaden runt det sker markant mer sällan, eftersom det implanterade materialet har samma struktur som själva hornhinnan. CAIRS har också tillämpats på tunnare hornhinnor än vad syntetiska segment tillåter; publicerade serier rapporterar en undre gräns i området 320–350 µm. Kanaldjupet tas generellt som 35–70 procent av hornhinnans tjocklek eller som ett fast 200–250 µm, med en segmentbredd på cirka 1.5 mm. Det finns inget universellt nomogram: flera grupper har publicerat sina egna.

I serien som introducerade tekniken fick 24 ögon med keratokonus i stadium 1 till 4 segment i den 6.5 mm optiska zonen genom femtosekunddissekerade kanaler, följt av accelererad tvärbindning, eller genom den kontaktlinsassisterade varianten där hornhinnan var för tunn. Under en genomsnittlig uppföljning på 11.58 ± 3.6 månader förbättrades den okorrigerade synskärpan på avstånd med 2.79 ± 2.65 linjer och den korrigerade synskärpan på avstånd med 1.29 ± 1.33 linjer; ingen öga progredierade och ingen segmentinducerad komplikation observerades. Detta var en pilotstudie, och dess författar säger tydligt att långsiktiga resultat återstår att fastställa.

Jacob S, Patel SR, Agarwal A, et al. J Refract Surg. 2018;34(5):296-303. doi:10.3928/1081597X-20180223-01

ICRS: syntetiska intrastromala hornhinnesegment

ICRS är syntetiska segment som implanteras inuti hornhinnan. De plattar ut konen, minskar oregelbunden astigmatism och förbättrar i de flesta fall vad ögat kan uppnå med glasögon eller kontaktlinser. Segmentets tjocklek, båglängden och implantationspositionen väljs utifrån hornhinnans topografi, konens placering och den astigmatism som ska korrigeras.

En punkt förtjänar att betonas här: planeringen beror på vilket segmentmärke som används. Varje tillverkare publicerar sitt eget nomogram och sin egen optiska zon – vissa segment är utformade för en optisk zon på 5.0 till 6.0 mm, andra för en fast 5.0 mm och andra igen för diametrar på 6.7 till 8.2 mm. En segmentplan kan därför inte tas fram innan märket har bestämts. Kanaldjupet dissekeras vanligtvis vid 75 till 80 procent av hornhinnans tjocklek, och ingångssnittet placeras på den branta meridianen.

Vega-Estrada A, Alio JL. Ögonvis (London). 2016;3:8. doi: 10.1186 / s40662-016-0040-z

Sekvensering: vilken behandling kommer först?

• Vid progressiv keratokonus utförs ringproceduren och tvärbindningen oftast under samma session.
• I en hornhinna som redan har tvärbundits minskar den utplattande effekten av ett segment, eftersom vävnaden har stelnat. Sekvensen måste därför planeras från början snarare än bestämmas senare.
• Där Kmax överstiger 70 D, eller där det finns ärrbildning i mitten av hornhinnan, är bidraget från segment och tvärbindning begränsat; i dessa ögon kommer hornhinnetransplantation (DALK eller penetrerande keratoplastik) ifråga.
• Minst 6 till 12 månader av dokumenterad stabilitet förväntas innan den kvarvarande refraktionen åtgärdas. I lämpliga ögon kan en intraokulär lins (fakisk ICL) sedan utvärderas.

Vilket av dessa alternativ som är lämpligt för ditt öga avgörs av din kirurg, efter att alla mätningar har utvärderats tillsammans.

Hur många punkter krävs för en keratokonusbedömning?

Vid keratokonus baseras inte beslutet på en enda karta. Det baseras på en datamängd vars objekt kontrollerar varandra. För två ögon är de objekt som måste samlas in, läsas och jämföras fördelade enligt följande:

De flesta av dessa punkter är sådana som kirurgen redan känner till. Det svåra är att inte känna till dem; det är att förhöra varenda en av dem, i samma ordning, utan undantag, i varje enskilt fall. I slutet av en hektisk dag är en enda missad rad en mycket mer realistisk risk än en kunskapslucka.

Vad RLES AI granskar i den här planen

Vår klinik använder RLES AI®, ett kliniskt beslutsstödssystem utvecklat för refraktions- och kornealkirurgisk planering, som en andra omgång av keratokonusbedömningen. Det ersätter inte undersökningen; det säkerställer att det som är känt inte förbises.

• Screening för keratokonus och ektasi — tomografiska index läses tillsammans. Index som är matematiskt beroende av varandra räknas inte som separata bevis, vilket minskar både falsklarm och falsk trygghet.
• Kontaktlinsinducerad ytförändring — Linsslitage kan tillfälligt förvränga hornhinnans form. Där det mönstret finns behandlas mätningarna som otillförlitliga och planen slutförs inte förrän konsekutiva, ömsesidigt överensstämmande kartor erhålls.
• Ögonytan och torra ögon — obehandlade torra ögon både förvränger mätningen och förstärker symtomen, så ytan stabiliseras först.
• Intraokulärt tryck och främre kammarvinkel — Vinkelvärdet på den preoperativa tomografin avläses i varje enskilt fall, och en smal vinkel remitteras för separat bedömning.

Utöver screeningen kontrollerar programvaran om den avsedda planen är kompatibel med måtten på just den hornhinnan:

• Vävnadssäkerhetsmotor — den tjocklek som blir kvar efter behandlingen beräknas och jämförs med säkerhetsgolven.
• Keratokonusspecifika kontroller — progressionskriterierna (anterior och posterior brantning, uttunning) jämförs mellan konsekutiva mätningar; för tvärbindning kontrolleras den tunnaste hornhinnans tjocklek mot protokollets tröskelvärden ovan, och en ringplan verifieras mot nomogrammet för det specifika valda segmentet.
• Förutsättningar för komplikationer — frågor om medicineringshistorik och kronisk sjukdom behandlas i samma ordning i varje enskilt fall.

Vad denna screening ger dig

Fördelen är denna: beslutet fattas av din kirurg, men det är dokumenterat att var och en av dessa frågor ställdes innan beslutet fattades. Om en fråga inte ställdes eller inte mättes, namnges den i rapporten som inte raporterad istället för att lämna det tomt. Inget saknat objekt räknas tyst som normalt.

Programvaran ställer inte någon diagnos, beslutar inte om kirurgi och garanterar inte ett resultat. Detaljerad information om systemet finns tillgänglig på rlesai.com.

Användbara länkar:

Om våra ögonkirurger. Presbyopi LASIK Laser ögonkirurgi. LASIK ögonlaserkirurgi. NoTouch T-PRK ögonlaserkirurgi. PRK ögonlaserkirurgi. Patientprogram för känslig profil. LASIK Definition. FAQ.